医院管理临年 ——药事质量管理与持续改进.ppt

医 院 管 理 年 ——药事质量管理与持续改进 青岛大学医学院附属医院 孙 伟 2007. 12. 13 内 容 提 要 “医院管理年”活动 “医院管理年”督导、检查 检查标准 具体检查内容 药事管理检查情况通报 督导检查后的体会 内容依据 医院管理评价指南 《医疗机构药事管理暂行规定》 《抗菌药物临床应用指导原则》 《处方管理办法》 《麻醉药品和精神药品管理条例》 《麻醉药品临床应用指导原则》 《精神药品临床应用指导原则》 医院管理年活动检查标准 医院管理年 “以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年活动。 目标是提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性； 改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医； 提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务； 加强财务管理，依法规范经济活动，控制医疗成本，降低医疗费用，杜绝不合理收费； 严格医药费用管理,杜绝不合理收费 大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行风建设。 关于印发《2007年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》的通知 〔卫医发2007〕84号 2007年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案 2007年医院管理年暨全国医政工作会议3月29日在京举行。卫生部确定，今年医院管理年活动要深化和扩展“以病人为中心”的服务理念，在继续提高医疗服务质量的同时，把整顿和改善医疗执业环境，和谐医患关系作为重点。 07年药事督导检查具体内容(2) 检查药品调配、调剂全过程 是否有用药交代与指导 药剂人员审方、调剂、发药、复核是否规范 是否设有药物咨询窗口，查看咨询记录 查看不良处方登记记录。 计时计算药师为一位患者服务的时间及过程。 07年药事督导检查具体内容(3) 检查麻醉、精神药品管理情况，现场查看、提问 各项规章制度是否完善 麻醉处方内容填写是否完整 要求查看医师签字式样，随机抽取2张麻醉处方，查证处方医师是否有麻醉处方资格 检查麻醉处方专册登记、日清月结表等项内容 要求将医疗机构保存的5份病人专用麻醉病历提供检查。 07年药事督导检查具体内容(4) 检查专职临床药师设置、专业 参与临床工作的记录 工作制度 培训规划与记录 查房记录 会诊记录 参与临床讲座记录 书写的药历 07年药事督导检查具体内容(5) 药剂科规章制度 药事委员会会议工作记录 干预医院合理用药的措施、报告、记录 抗菌药物定期分析制度 门诊处方分析制度 排序前10位药物公示制度 排序前10位药物公示记录及医院采取的措施 科室培训计划、记录 07年药事督导检查具体内容(6) 不良反应 制度、落实、记录 一品两规的落实 山东省医院管理年活动检查表 （药事组） 山东省医院管理年活动检查表 （药事组） 山东省医院管理年活动检查表 （药事组） 山东省医院管理年活动检查表 （药事组） 山东省医院管理年活动检查表 （药事组） 检查反馈亮点问题 整改计划 检查反馈——亮点 1. 药事综合管理体系比较完善，相关管理制度齐全。相继编写了《医院药事管理制度汇编》、《医院抗菌药物应用实施细则》、《药剂科管理制度汇编》、《医院药事管理相关法律法规汇编》(药剂专业技术人员人手一册)、《医院药物商品名通用名对应目录》、《医院药物使用手册》、《抗菌药物分级管理目录》(医院医师人手一册)，能严格执行药品的一品两规。 2. 药品采购和药品使用分开管理，降价有公示。 3. 处方抽查结果综合考察合格率46%，在省内同行内合格率较高。 4. 有临床药师开展工作，定期查房，填写药历，有查房纪录。 5. 不良反应报告制度齐全并能严格执行，不良反应报告有记录。 检查反馈——亮点 6. 药剂科每周定期邀请医学专家给药剂技术人员讲课，丰富了药剂人员的知识。 7. 麻醉药品管理较好，有相应的麻醉药品管理体系和管理档。 8.有处方点评和审核制度，并从5月份开始每月都有点评和审核纪录。 9.抗菌药物使用能严格执行医院抗菌药物临床合理应用实施细则，能坚持抗菌药物分级使