泌尿科边手术病人的护理.ppt

泌尿外科手术病人的护理。 学习目的 泌尿生殖系统的大体解剖 泌尿生殖系统 泌尿生殖系统包括： 肾脏、输尿管、膀胱、尿道、 男性还有前列腺、睾丸 女性有子宫、卵巢 泌尿生殖系统疾病 1.损伤：尿道损伤、膀胱损伤、肾损伤、输尿管损伤 2.结石：上尿路结石：肾和输尿管 下尿路结石：膀胱及尿道 3.梗阻：肾积水、良性前列腺增生 4.肿瘤：肾癌、膀胱癌、前列腺癌 术前护理 术前准备一 术前准备二 1.辅助检查KUB+IVP 即腹部尿路平片+静脉肾盂造影 腹部尿路平片其摄片范围包括两侧肾脏、输尿管及膀胱。可显示肾轮廓、大小、位置、腰大肌阴影，脊柱、骨盆、肿瘤骨转移，钙化及尿路结石等。静脉肾盂造影通过静脉注射造影剂（我科常用优维显300）来观察尿路形态和双侧肾的排泄功能。分别于注射后1-2分钟、15分钟和30分钟摄片。此检查前要做肠道准备。 KUB+IVP检查前： KUB+IVP检查后： CT、MRI、B超 膀胱检查前要膀胱留尿，肾脏检查要禁食。 膀胱镜检查术 膀胱镜检查是泌尿外科常用的诊断和治疗手段之一。 禁忌症：泌尿生殖系急性炎症感染，尿道过于狭窄无法插入者，骨关节畸形，无法进行检查及妊娠，严重心、肺功能障碍，全身情况垂危或膀胱容量小于50ml者等。 膀胱镜检查一般只需局部麻醉，必要时也有用骶麻、腰麻或硬膜外麻醉，检查前先排尿。 膀胱镜检查后，有时尿道不适、排尿痛、术后应多饮水，给予必要的解痉镇痛剂；如做组织检查者则要膀胱冲洗，防止血块阻塞尿道。 及抗感染药物，注意有无血尿及尿闭的发生。也有个别者检查后或逆行肾盂造影后，有腰酸痛或呕吐发生，可静脉输液，给予解痉止痛等药物治疗。 术后护理 一般护理1 1. 术后按麻醉护理常规护理 2．活动及体位：阴囊、腹股沟手术后应平卧或低半卧位。全肾切除者，术后24小时可鼓励患者起床活动。肾部分切除术者，应卧床1周，以防出血和肾下垂。 3．观察病情变化、伤口敷料和引流管情况，置有引流管的病人注意妥善固定，翻身时防止脱落，正确记录引流液量和性质。 一般护理2 5. 手术后1～2天可能有伤口疼痛，根据疼痛量表 4分以下采取宽慰患者、分散患者的注意力，改变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施以缓解疼痛，如不能忍受，疼痛评分＞5分，可使用止痛针，遵医嘱执行，但需控制用量。 ６．保持病室内环境安静，空气清洁，以利于病人休息，减少伤口感染的机会。手术当日不建议探视病人。控制陪客人数，每次探视限2人，夜间陪护限1人。 ７．术后饮食遵医嘱，一般禁食6-24小时，流质为：粥汤、鱼汤、骨头汤等。半流质为：粥、面食、馄饨等。保持大便通畅，以防出血。 专科护理 经尿道前列腺电切术后1 按泌尿外科手术一般护理常规护理。 病情观察：严密观察病人的意识状态和生命体征；TURP术后观察有无TUR综合征，并遵医嘱查血电解质。其他并发症：尿频、尿失禁、出血。 体位：术后10小时内，固定导尿管的一侧下肢制动，防止导尿管气囊移位而失去压迫膀胱颈口的作用，导致出血。临床嘱咐当日平卧24h，术后的第二天平卧后根据病情改半卧位。 经尿道前列腺电切术后2 膀胱冲洗的护理：术后持续膀胱冲洗3-7天。冲洗的速度根据冲出液颜色深浅调节快慢确保冲洗通畅；正确观察、记录冲洗量和排出量；如有活动性出血及时汇报医生。 膀胱痉挛的护理：适当调整体位，必要时使用解痉止痛的药物 。 预防并发症：避免增高腹压的因素，术后一周禁止灌肠和肛管排气，以免造成前列腺窝的出血。有尿失禁者，指导肛提肌的训练。 留置导尿 留置导尿 标识醒目，妥善固定，低于尿道口的位置。 保持引流管通畅，勿扭曲、受压及阻塞。 每日会阴护理BID，用呋喃西林。鼓励多饮水，以起到内冲洗的作用。 定期更换集尿袋，严格执行无菌操作。 注意个人卫生，保持会阴部清洁干燥，保持内衣裤宽松和清洁及时更换。 经常巡视病房，放尿液，注意尿色、量如有异常及时联系医生。 膀胱冲洗 膀胱冲洗 膀胱冲洗术是治疗尿路感染，防止粘液、脓液、血块阻塞尿道的功能。 常用的方法有：密闭式、开放式、潮式膀胱冲洗。我科常用开放式。 膀胱冲洗 冲洗膀胱的压力不能过猛，流出的液体不得再注入膀胱。 如流出的液体少于注入量，可能有导管阻塞或导尿管在膀胱内的位置不恰当，应及时处理。入量大于出量说明有堵塞，冲洗液潴留在膀胱内要及时挤捏导尿管保持通畅；如有活动性出血及时汇报医生。 膀胱冲洗 准确记录24小时出入量。正确观察、记录冲洗量和排出量，记录尿量=排出量-冲洗量，出入量不平衡要及时处理。 每次操作应严格执行无菌操作原则。 冲洗的速度根据1）冲出液颜色深浅调节快慢，色深则快，色浅则慢；；2）根据部位不同如膀胱、耻骨上膀胱造瘘手术采用低压冲洗。确保冲洗通畅。 Thank Y