胰十二到指肠切除术中门脉系统损伤的防范与处理.pptVIP

胰十二指肠切除术中门脉系统损伤的防范与处理 自Whipple1935年首次报告并规范胰十二指肠切除术（PD）以来，手术的方式与技巧有了明显的进步。但是，总体术中死亡率仍在4-12%左右，其中由于血管损伤致死的发生率高达50%以上。因此，要加强防范措施，不断提高手术技能。 一、血管损伤的常见原因 胰腺肿瘤和/或胰腺慢性的炎症对血管的影响 由于胰腺癌的早期侵袭性生长以及胰腺与门静脉和肠系膜上静脉的紧邻解剖关系，特别是当部分胰腺癌患者合并有慢性胰腺炎时，在术中极易因这些因素而造成分离过程中的血管撕裂伤。 一、血管损伤的常见原因 过度的牵拉造成血管的损伤 从解剖学上看，脾静脉在胰体背侧的中下水平汇入到肠系膜上静脉共同形成门静脉主干。在胰腺颈部的下缘右侧有胃结肠静脉的共干汇入肠系膜上门静脉。在胰腺段的肠系膜上门静脉的右侧与胰头和钩突之间有2-4支小静脉。 一、血管损伤的常见原因 在离断胰颈的同时，过度的牵 拉胰头侧可能会造成这些小静 脉在汇入门脉主干部位的撕裂，出现汹涌的 出血。 当过度的牵拉胰体侧可能会造成脾静脉与肠系膜上静脉交汇处的撕裂。 一、血管损伤的常见原因 分支血管的处理不当 在离断胰腺颈部进一步处理血管的下后侧的胰腺钩突时，由于过度牵拉或分离不当时，可能会造成该部位的分支血管的离断或撕裂。由于出血的凶猛、术者的惊慌或经验的不足，在处理时造成更大