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抗精神病药物 仨饱倆倒 盐酸氯丙嗪治疗 精神分裂症医院 抗精神病药的适应症 治疗所有精神病性症状，主要是： 阳性症状——幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱等 阴性症状——思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等 认知功能——注意障碍、记忆障碍、执行功能 对症治疗，而不是对病治疗 抗精神病药的分类 传统与新型 经典与非经典 第一代与第二代 抗精神病药的副作用（一） 镇静作用： 依靠让病人睡觉来治疗精神病？ 镇静作用危害：降低警觉性，损害认知功能，加重阴性症状 只在必要时（兴奋、不合作、焦虑、自伤、攻击等)，才应用镇静作用强的药 抗精神病药的副作用（二） 锥体外系副作用 类帕金森症：震颤、肌强直：面具脸，颈强直，吞咽困难，四肢强直，碎步等 静坐不能 急性肌张力障碍（双眼上翻、扭转痉挛等） 处理：以上三种情况可以用安坦对抗，静坐不能多用安定或心得安 3. 迟发性运动障碍 表现：常见口周的不自主运动，多发生于长期用药之后，难以逆转。 发生率：传统药 3-5%, 新型药 1% 治疗：停用安坦，减药或换药，口服或注射非那根，促大脑代谢治疗 预防： 尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强的药物 避免长期服用安坦 抗精神病药的副作用（三） 心血管系统：心率加快、体位性低血压 肝脏损害：转氨酶↑ 血液系统：白细胞↓ 内分泌系统：泌乳、体重增加、性功能下降、月经紊乱、糖尿病 过敏反应：皮疹 抗胆碱能副作用：口干、便秘、视物模糊、排尿困难等 如何看待药物的副作用 抗精神病药物的使用原则 药量 抗精神病药的使用原则 缓慢加减 系统治疗 足量：只要未达痊愈，又无严重副作用，就应坚决加至最高治疗量 足程：急性期6-8周，慢性期3个月以上 尽可能单一用药 长期维持治疗：剂量与疗程因人而异 常用的传统抗精神病药 长 效 针 剂 代表药：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等 使用方法：急性期1-2周/针，维持期2-4周/针 特点：作用持久，使用简便，多用于急性期合并用药或恢复期维持治疗，副作用较轻，但长期应用有蓄积作用。 常用的非经典抗精神病药氯氮平 优点 对阳性、阴性症状都有效 镇静作用最强——控制兴奋 锥外反应轻 对难治性病例有效， 经济 缺点 嗜睡 心肝损害 流涎 诱发癫痫 粒细胞缺乏 糖尿病 服用不便，每天8-24片 常用的非经典抗精神病药维思通，奥氮平，思瑞康 对阳性、阴性症状有效 镇静作用弱 服用方便 锥外反应轻 躯体损害小 副作用：头痛，闭经，体重增加等 价格：维思通思瑞康奥氮平 治疗量：维思通2-6mg/天（1-3片），思瑞康400-800 mg/天（2-4片） ，奥氮平5-20mg/天（1-4片） 什么是好药？ 疗效好：改善阴性、阳性症状，提高认知功能 副作用少：无过度镇静，锥外反应轻，无长期后遗症 服用简便：依从性高 经济：成本收益比合理 * 精神药物 抗精神病药 情感稳定剂 抗焦虑药(镇静催眠药) 抗抑郁药 天平效应 急性期 康复期 减少副作用 提高疗效 减少副作用 提高疗效 逐渐加量 最低有效剂量 逐渐减量 维持治疗 时间 过度镇静,心肝损害,口干,便秘 中度 12-24 300-600 阳性症状 氯丙嗪 同上较轻 中度 10-25 20-50 同上 奋乃静 心血管损害 轻度 12-24 300-600 紧张焦虑 甲硫达嗪 较轻 重度 4-12 20-60 阴性症状为主 三氟拉嗪 其它不良反应 锥外反应 用法 (片/天) 剂量 (mg/天) 治疗特点 代表药 较轻 重度 1-4/周 20-80/周 阳性症状，唯一的口服长效药 五氟利多 复康素 高抗素 泰尔登 舒必利 氟哌啶醇 较轻 重度 4-10 8-20 兴奋躁动 较轻 重度 4-8 20-40 阴性症状 较轻 重度 2-6 20-60 阳性症状 镇静 轻度 8-20 200-500 抑郁焦虑 较轻 重度 6-12 600-1200 情感症状为主 *