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留置导尿术 ★ 4、导尿管的拔管策略 （3）拔管方法 万国英等[12]研究表明，将气囊内液体或气体抽尽后，再往气囊注入0.4-0.5ml液体或气体，使气囊外部的皱襞消失，气囊平整，拔管时导尿管与尿道粘膜不会产生强烈摩擦，从而减轻尿道损伤。 [12]万国英,宗国娟.介绍一种拔气囊导尿管的新方法［J］.护理学报,2004,19（10） : 22. 留置导尿术 ★ 4、导尿管的拔管策略 （4）困难拔管----原因分析 留置导尿术 ★ 4、导尿管的拔管策略 （4）困难拔管----预防措施 留置导尿术 ★ 4、导尿管的拔管策略 （4）困难拔管----处理对策 无创 润滑尿管：选用30 ℃生理盐水500-1000ml反复冲洗膀胱，从尿管注入30-50ml液体石蜡，消毒尿道口及外露尿管后，将尿管向膀胱内注入少许，并左右转动，使尿管前端与气囊外壁充分润滑 剪断尿管：从Y字分叉处下端剪断尿管，有时可直接绕过阻塞部位剪断，剪断前固定残端，以防尿管回缩 刺破气囊：可用麻醉包中的金属导丝从注气口插入将气囊刺破，注意导丝插入深度，防止尿道及膀胱的损伤 留置导尿术 ★ 4、导尿管的拔管策略 （4）困难拔管----处理对策 有创 专科医生操作 B超确定水囊部位，选择路线短、损伤小路径刺破水囊 女性患者可利用宫腔镜辅助操作 男性患者可利用前列腺汽化电切镜辅助操作，或经膀胱镜辅助操作 * 成都肛肠专科医院 肛三科 您的健康 我来呵护 留置导尿术(retention catheterization)，是在严格的无菌操作下导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。 留置导尿术 【留置导尿目的】 抢救危重患者时记录尿量、测量尿比重，观察病情 为盆腔手术排空膀胱，避免误伤 泌尿系统手术后留置导尿管，便于引流和冲洗 保持尿失禁或会阴部有伤口患者会阴部的干燥 尿失禁患者行膀胱功能训练 留置导尿术 ★ 留置导尿术 1、评估患者，严格掌握导尿适应症，避免不必要的插管 2、选择合适大小、材质等的导尿管（成人14-18F，儿童6-12F）及引流袋 3、仔细检查无菌导尿包及引流袋的有效期 4、告知患者及家属留置导尿管的目的，配合要点、注意事项等 留置导尿术 1、手卫生 留置导尿术 ——消毒凝胶 男病人会阴部消毒顺序： 第一次：自上而下 阴阜→阴茎→阴囊 由内向外 尿道口→龟头→冠状沟 第二次：用无菌纱布裹住阴茎提起与腹壁成60度 由内向外 尿道口→龟头→冠状沟 留置导尿术 2、无菌操作 ——消毒顺序 女病人会阴部消毒顺序： 第一次：自上而下，由外向内 阴阜→对侧大阴唇→近侧大阴唇→对侧小阴唇 →近侧小阴唇→尿道口 第二次：自上而下，由内向外，再向内 尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇 →尿道口 　　 留置导尿术 2、无菌操作 ——消毒顺序 留置导尿术 3、插管技巧 ——插管深度 第十一章 排泄 第一节 排尿护理 四、与排尿有关的护理技术 留置导尿术 3、插管技巧 ——插管深度 孙红玉[1]等研究认为认为男性患者置入气囊导尿管至气囊入口与引流接口分叉处再注入溶液更加安全，能有效减轻患者痛苦。 李业梅［2］研究显示，男性患者将气囊导尿管插入尿道20-22 cm，见有尿液流出后再将气囊导尿管全长插入尿道，结果显示: 无1 例发生尿道出血及肉眼血尿。 [1]孙玉红,贺锦花,朱湘辉,等.成年男性患者气囊导尿管置管长度的探讨［J］. 护理学杂志( 外科版) ,2010,25(8) : 18-19. [2]李业梅.气囊导尿管插管深度的改进对尿道损伤的影响［J］.临床护理杂志,2008,7(1) : 77-78. 留置导尿术 3、插管技巧 ——插管深度 尹金华等[3]经研究显示，女性患者将导尿管插入全长的1/2（尿管全长30-40cm），后注入液体，使一次插管成功率达100%，有效减少插管后尿道出血及尿管开口端未完全进入膀胱引起的尿液引流不畅。 [3]尹金华,陈春萍,桂向阳.双腔气囊尿管插管长度改进方法探讨［J］.现代临床 护理 ,2006,5(4) : 56－57. 留置导尿术 3、插管技巧 ——气囊注水 临床使用的一次性导尿包内准备的灭菌注射用水为10ml。 常规小剂量注液： 石忠娜等[4]对400例气囊导尿的患者采用小剂量固定法，男性患者注水10-12ml（前列腺增生者注水8-10ml），女性患者注水12-15ml，患者无不适感，尿液引流通畅。 [4]石宗娜,刘英,王艳丽.气囊导尿管导尿气囊注水量的临床观察［J］.实用