临床医学基础上(病历)3.pptVIP

临床医学基础 南京医科大学第二附属医院 侯艳秋 临床医学基础的内容 内科学基础……诊断学 外科学基础……外科总论 影像诊断学 诊断学 症状诊断（symptomatic diagnosis） 体格检查（Physical examination） 实验室检查 (laboratory examination) 影像诊断学 放射诊断 介入诊断 超声诊断 临床思维方法与诊断步骤 （一）调查研究，收集材料 真实性、系统性、完整性 （二）规纳分析，形成印象 （三）临床实践，明确诊断 病历及其重要性 是诊疗工作中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。 是医务人员通过问诊、查体、实验室及器械检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理而形成的医疗工作记录。 病历的重要性 是对病人疾病的诊断、治疗、护理以及预后估计的重要依据。 反映医院管理、医疗质量和业务水平。 是临床教学、科研和信息管理的重要资料。 法律依据，具有法律效力。 病历组成 入院记录 疑难、危重病例讨论 病程记录 各种同意书 转