临床常见慢性伤口的_护理.doc

北京协和医院 史冬雷 写在课前的话 临床常见的困难伤口主要包括外伤软组织缺损、输液外渗、延迟愈合的手术切口、外科引流管伤口、癌性伤等，不同的困难伤口有各自的特点。通过本课程学习，您将充分掌握临床常见的各种困难伤口的护理措施。 一、外伤软组织缺损的护理 （一）基本概念 外伤软组织缺损是指由于外伤如碾压、挫裂伤、撕脱伤导致大面积软组织缺损，常合并有严重污染。 （二）外伤性软组织缺损的特点 外伤性软组织缺损的特点为：范围大、深度深、出血多、渗液多、疼痛严重、易感染、难愈合。 （三）GustiloⅢ度分型 1.Ⅰ度：伤口长度小于1cm，骨折尖端刺破皮肤，无碾压伤，污染和软组织损伤较轻。 2.Ⅱ度：伤口长度大于1cm，软组织损伤较广泛但无撕脱伤，有轻度或中度碾压挫伤，伤口有中等度污染，中等度粉碎性骨折。 3.Ⅲ度：软组织广泛损伤，有严重碾压伤，伤口重度污染，粉碎性骨折。Ⅲ度分以下三型： （1）ⅢA型：创面有足够软组织覆盖骨折部位。 （2）ⅢB型：有广泛软组织损伤、缺损，清创后需用皮瓣覆盖创面。 （3）ⅢC型：伴有需要修补的动脉损伤。 （四）外伤性软组织缺损的修复过程 1.防御阶段（或称炎症阶段）：是人体对损伤伤口的即刻反应，主要是止血和炎症。结果为控制出血和建立一个清洁的伤口床。清洁伤口的炎症阶段大约持续3天左右；坏死和感染伤口的炎症阶段延长，伤口愈合会延迟。 2.增生阶段（或称成纤维细胞增殖阶段）：此阶段软组织的缺损由新生肉芽组织填充，主要成分是肉芽和上皮。二期愈合伤口，此阶段也可发生收缩以减少缺损的面积。 3.成熟阶段（或称修复阶段）：是全层伤口愈合的最后阶段，从伤口闭合开始可持续1年或更长。成熟阶段伤口易再破溃，因此愈合后保护很重要。 （五）外伤性软组织缺损的处理 对于外伤性软组织缺损，在不同时期分别应采取什么样的处理措施？ A. 停止原位输液，拔针前回抽 B. 局部封闭 C. 化疗液体渗漏应热敷 D. 抬高患肢 5.观察全身症状，包括体温、血象等。 6.保护性抗生素使用，预防细菌感染。 7.伤口渗出液可作细菌培养和药敏试验，为治疗提供依据。 8.根据伤口的评估情况，选择伤口处理的方法。 9.切口用生理盐水清洗。如延迟愈合的切口清洁、红润、肉芽组织生长良好，可考虑二期缝合或用蝶形胶布将切口拉合，促进其早日愈合。 10.延期愈合的切口，若较大、渗液较多、感染严重、可按慢性伤口处理原则采用湿性愈合的方法处理。 （五）病例 1.病例1：图中为肝癌右半肝切除术后8天的患者，特点为：腹水渗出（++++），浸湿敷料、腹带、衣褥，换药q4h，伤口瘘道与腹腔相通，基底肉芽苍白，停止生长。传统方法纱条填塞，二次手术清创缝合，静脉应用营养制剂、白蛋白。伤口换药3天，3天内主要使用清创胶、脂质水胶体、藻酸盐填充条和渗液吸收贴，每天换药一次，伤口换药3天后病人舒适感增加，而且医患均乐于接受。换药6周伤口完全愈合。 2.病例2：胰腺癌行胰体尾切除术后16天的伤口，主要使用了清创胶和藻酸盐填充条处理，隔日换药一次。如伤口形成脓肿，应拆除部分或全部缝线；如脓肿位于腱膜之下，应将腱膜缝线拆除，充分引流排尽脓液。换药5天后，二期缝合出院，1周后门诊拆线，完全愈合。 四、外科引流管的护理 外科常见的引流管有胃肠减压腹腔引流、胸腔闭塞引流、乳腺术后的负压引流、留置导尿管引流和各种造口引流。 （一）引流的目的 1.预防严重感染：急诊腹腔外伤，选择性的大手术污染比较严重，手术区内渗血较严重，可能会有积血； 2.降低局部压力：如胆道术后T管引流； 3.预防吻合口瘘； 4.促进脏器功能恢复：如胸腔闭式引流，可促进肺的早日膨胀，尽早恢复肺功能。 （二）引流管的护理 对外科引流管应采取什么样的护理措施？对引流管周围皮肤应如何护理？ 在日常生活中，常因不慎意外而形成伤口，一般而言都能自我愈合；但若伤口一直停留在某一愈合过程的阶段中（通常在发炎期）及无法愈合时间超过三个月以上时，我们称为慢性伤口。影响因素包括：血管机能不全、免疫力降低、老化等全身性因素及伤口未正确、有效处理的局部性因素以及个人营养与新陈代谢等。一旦出现慢性伤口应采取积极而合理的护理措施。 范文 范例 指导 学习 word版本整理分享