偏痹症诊疗方案设计20170219.doc

PAGE PAGE 8 偏痹（腰椎间盘突出症）诊疗方案 2017 一、诊断 （一）疾病诊断 参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》及2009年全中国康复医学会腰椎病专业委员会《腰椎间盘突出症病诊治与康复指南》。 （1）病史：多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。 （2）症状：下腰部疼痛，并向臀部及下肢放射，腹压增加时（如咳嗽、喷嚏）疼痛加重，坐、站、行走时加重，卧床时减轻。 （3）体征：病变节段椎旁有压痛，并向下肢放射，沿坐骨神经分布区有压痛。直腿抬高试验阳性，可有膝、踝反射减弱或消失，拇趾背伸肌力减弱。 （4）腰椎X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 （5）定位诊断：临床表现定位于影像学病变相符合。症状与体征具有根性分布特点，能明确病变节段。 （二）疾病分期 1、急性期：腰腿疼痛剧烈，下肢麻木，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 2、缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有疼痛，不耐劳。 3、康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时间站立、行走。 （三）证候诊断 1、气滞血瘀证：疼痛以刺痛或胀痛为主，近期有腰部外伤史或急性起病，疼痛剧烈，痛有定处，活动明显受限，痛处拒按，卧床减轻，舌质紫暗，脉涩。 2、寒湿阻滞证：疼痛以冷痛重着为主，痛有定处，虽静卧亦不能减轻或反而加重，日轻夜重，遇寒加重，得温痛减。舌淡，苔白腻，脉弦紧。 3、肝肾亏虚证：疼痛以酸软无力、不耐劳为主，遇劳更甚，卧则减轻，喜揉喜按。偏于阳虚者面色恍白，手足不温，自汗，小便频数，舌淡胖，脉沉细；偏于阴虚者面色潮红，心烦失眠，口干，大便结，舌红少苔，脉细数。 二、治疗方案 治疗方法包括针灸、手法、微创、药物、康复五个方面。 第一部分 针灸综合治疗 （一）、针灸治疗 1、常规针刺 取穴：依次取腰椎间盘突出节段的上一椎至下一椎的夹脊穴，阳陵泉、委中。若少阳经出现疼痛，配环跳、风市、丘墟、足临泣；太阳经出现疼痛，配秩边、承扶、承山、飞扬、昆仑。 针刺操作：取俯卧位或侧卧位，夹脊穴直刺1.5～2.0寸，边刺边问患者感觉，以患者针感下肢有放射麻木感或胀感为度；秩边或环跳直刺3.0～4.0寸，以患者针感下肢有放射麻木感或胀感为度；承扶直刺2.0～3.0寸，风市、阳陵泉、委中、承山、飞扬直刺1.0～1.5寸，昆仑直刺0.5～1.0寸，诸穴均力求较强针刺得气感，诸穴均取患侧，接电针，每日一次。后期针刺夹脊穴以深刺为主，针尖达椎板水平。 2、踝三针技术适用于有根性症状者 取穴：足三阳经（足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经）踝上四寸，每条经脉循行线上各一穴，分别是根痛1、根痛2、根痛3。L3/4椎间盘突出症，取根痛1；L4/5椎间盘突出症取根痛2；L5／S1，椎间盘突出症取根痛3；混合性突出，根据具体情况，综合选穴。 针刺操作：针与皮肤呈15度角，快速进入皮下，然后针体贴近皮肤表面，沿皮下刺入，进针长度为2.5寸，针刺方向朝上。快速捻转200～300次／分，不提插，幅度360 ～720度，每次连续捻转3min。每10min行针一次，留针30min，每48小时针刺一次。 3、电针疗法 取穴：病变节段双侧夹脊穴为一组，环跳、阳陵泉为一组。 参数：急性期用连续波密波以解痉止痛，连续3-5天后改为疏密波。缓解期用疏密波以提高肌肉兴奋性。强度以患者耐受为度，时间30分钟。 4、温针疗法 取穴：病变节段夹脊穴，阿是穴。每次取穴2-4个。 技术要点说明： 1）、针刺时配合TDP灯照射，部位在病变节段夹脊穴、阿是穴。 2）、气滞血瘀证以电针为主，寒湿痹阻、肝肾亏虚证以温针为主，缓解期、康复期各型可采用电针和温针交替使用。 3）、7天为一疗程，疗程间休息1—2天。 4）、治疗前要向患者做好解释工作,消除精神紧张。第一次针灸治疗，尤其是精神高度紧张者，可暂不用电针或温针，防止晕针。 （二）牵引疗法 采用三维多功能腰椎牵引床，采用仰卧位牵引法，双膝屈曲约700，膝下垫枕。 参数设定：牵引力一般为患者自身体重的1/3~1/2（一般设置为200N-280N；牵引时间为30分钟左右旋转角度：±25度，减痛一侧比另一侧多10度。 牵引指征：1）、腰椎间盘突出症诊断明确，有腰部及下肢症状者；2）、徒手下肢牵引疼痛可减轻；3）、巨大型突出、中央型突出慎用，伴足下垂、马尾受压者禁用。4）、排除明显骨质疏松、严重心肺疾病、既往腰椎结核、骨折、手术史。 （三）刺络拔罐疗法 取穴：病变节段椎旁、阿是穴，每次取4—6个穴位。 操作：常规消毒局部皮肤，用梅花针在穴位上重扣3—5次，以，皮肤少量出血为度，并立即在局部拔火罐，留罐5—10分钟。7次为一疗程。 技术要点说明：