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静脉营养及肠道外营养 中重度：补液量放宽至预计量的100%~150% 按要求配置TPN 建立PICC 手术治疗： 绝对指征：气腹症、肠坏死 相对指征：内科保守治疗无效（24~48h），伴少尿、低血压、难以纠正的代谢性酸中毒、门静脉积气 男，胎龄29周，BW1250g。因“横位”行急诊剖宫产出生。 其母宫颈图片培养为B组链球菌阳性。Apgar评分1min7分， 5min8分。患儿因呼吸窘迫和早产送入NICU，予氨苄西林及庆 大霉素静脉应用，48小时后血培养结果报告为阴性，停用抗生 素。呼吸系统症状几小时后缓解。生后第2天开始肠道喂养， 给予24kcal/0z的早产儿配方奶。开始的喂养量10ml/(kg.d), 每3小时喂一次，并根据患儿耐受情况逐日加量。 生后第6天，责任护士注意到该患儿有一次心动过缓发作以及 25ml胆汁性的胃内容物残留。医生到床旁后发现该患儿存在明 显的心动过速，毛细血管再充盈时间大约4秒，血压28/17mmhg 体检发现患儿面色灰暗，四肢凉，腹部膨隆，肠鸣音消失。检 查过程中，患儿出现呼吸费力，偶尔有呼吸暂停。 基于上述病史及体检，首先应采取何种措施？ 小儿外科会诊 全血细胞计数及白细胞分类计数、血培养、动脉血气 腹部X线检查 气管插管，予生理盐水20ml/kg（30min内输完），安置鼻胃管胃肠减压 哪些证据支持NEC的诊断？该如何处理？ 谢谢！ 胎龄﹤ 26周，生后15天，胎龄﹤ 28周，生后16天，胎龄﹤ 34周，生后4天 * NEC的识别与处理 四川大学华西第二医院 新生儿科 万兴丽 NEC的概述 如何鉴别NEC NEC的处理 男，胎龄29周，BW1250g。因“横位”行急诊剖宫产出生。其 母宫颈涂片培养为B组链球菌阳性。Apgar评分1min7分，5min8 分。患儿因呼吸窘迫和早产送入NICU，予氨苄西林及庆大霉素 静脉应用，48小时后血培养结果报告为阴性，停用抗生素。呼 吸系统症状几小时后缓解。生后第2天开始肠道喂养，给予 24kcal/oz的早产儿配方奶。开始的喂养量10ml/(kg.d),每3h 喂一次，并根据患儿耐受情况逐日加量。 生后第6天，护士注意到患儿有一次心动过缓发作以及25ml胆 汁性的胃内容物残留。医生到床旁后发现该患儿存在明显的心 动过速，毛细血管再充盈时间大约4秒，血压28/17mmhg。体检 发现患儿面色灰暗，四肢凉，腹部膨隆，肠鸣音消失。检查过 程中，患儿出现呼吸费力，偶尔有呼吸暂停。 基于上述病史及体检，首先应采取何种措施？ 哪些证据支持NEC的诊断？该如何处理？ 新生儿期的一种严重威胁患儿生命的疾病 NICU最常见的胃肠道急症 临床表现以腹胀呕吐、腹泻、便血，严重者发生休克及多系统器官功能衰竭 可以从轻微腹胀、喂养困难迅速发展到爆发性感染性休克，全肠段坏死，甚至死亡 死亡率20%-50%，并发症包括肠腔狭窄、粘连，短肠综合征等 腹部X线检查以肠壁囊样积气为特征 据美国统计： 活产儿NEC发病率为1‰ ~ 3‰，占NICU患儿的2%~5% 90% 以上是早产儿，病死率为13.1/10万，占发病人数的20%~40% 国内本病的病死率为10%~50% 据流行病学资料显示： 早产儿出生率低的国家，NEC发病率低 日本：0.27% 病因及发病机制未完全明了 多种因素导致，“多个I” 通过影响肠道粘膜血液供应，粘膜局部缺血，致使肠道蠕动减慢 食物在肠腔聚集，影响肠道功能，导致细菌繁殖, 产生大量炎性介质，最终引起肠壁损伤甚至坏死、穿孔、全身炎性反应甚至休克。 immaturity infection ingestion Ischemia/ Insufficient Oxygenation Intravascular catheter/ Immunological factor 早产 肠道功能不成熟 血供调节能力差 胃酸低 肠蠕动弱 有文献回顾性分析发现： 在NICU住院的合并NEC的早产儿与对照组比较， 呼吸暂停、增加奶量过快、合并感染是早产儿发 生NEC的三个最危险因素。 感染 常见的肠道致病菌有： 克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌 表皮葡萄球菌等 已有在NICU流行NEC的报道： 常伴肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、凝固酶 阴性葡萄球菌和轮转病毒肠道感染的流行，同时 伴有病房拥挤的情况。 缺氧缺血 机体的保护性反射 体内血液的重新分布