第八章影泌尿B.ppt

第八章 尿的生成和排出 水的动态平衡 Kidney Urine Formation Function of kidney Urine volume in 24 h 第一节 肾的功能解剖和肾血流量 （一）肾单位的构成 （二）球旁器 (juxtaglomerular apparatus) （三）滤过膜 （filtration membrane） Filtration membrane 滤过膜通透性 (2) 与被滤过物质所带电荷有关 （四）肾脏的神经支配和血管分布 Blood supply of cortical nephron and juxtamedullary nephron （一）肾血流量的自身调节 1. 肌源性机制（myogenic mechanism) 2.管球反馈（tubuloglomerular feedback，TGF） （二）肾血流量的神经体液调节 ２. 体液调节 Figure Question 肾小球滤过率 (glomerular filtration rate，GFR) 一、有效滤过压 (effective filtration pressure) Plasma colloid osmotic pressure Effective filtration pressure 二、影响肾小球滤过的因素 有效滤过压? ?尿量? (一)　肾小球毛细血管血压? ?有效滤过压? ?尿量? 高血压病晚期 （四）肾血浆流量 肾小球血浆流量 （五）滤过系数 Summary 第三节 肾小管与集合管的物质转运功能 Reabsorption and Secretion 肾小管与集合管的物质转运功能 一、肾小管和集合管中物质转运的方式 2、主动转运 (active transport) 联合转运(coupled transport) 物质通过肾小管上皮转运的途径 二、肾小管、集合管中各种物质的重吸收和分泌 近球小管前半段 近球小管后半段 近球小管对水的重吸收 2.髓袢 3. 远球小管和集合管 远球小管始段 远球小管后段和集合管 (二) HCO3－的重吸收和H+的分泌 HCO3- 的重吸收 H+的分泌 （三）NH3的分泌与H＋、HCO3－转运的关系 (六) 葡萄糖和氨基酸的重吸收 Na＋-葡萄糖同向转运 肾糖阈(renal threshold for glucose) 葡萄糖吸收极限量（最大转运率，maximal rate of transport for glucose) 第四节 尿液的浓缩和稀释 一、尿液的稀释 二、尿液的浓缩 肾髓质渗透梯度的形成 髓袢是形成髓质渗透梯度的重要结构 逆流倍增（counter-current multiplication) 各段肾小管的通透性 外髓部 内髓部 尿素的再循环(urea recycling) 髓质渗透梯度 三、直小血管在维持肾髓质高渗中的作用 通过直小血管的逆流交换作用保持髓质渗透梯度 尿液浓缩的过程 第五节 尿生成的调节 一、肾内自身调节 （一） 小管液溶质浓度对肾小管功能的调节 Osmotic diuresis （二）球管平衡 (glomerulotubular balance) 二、神经和体液调节 ADH释放的调节 水利尿 (water diuresis) 2. 循环血量的改变: 3. 其它调节ADH释放的因素 （三）肾素－血管紧张素－醛固酮系统 肾素分泌的调节 （四）心房钠尿肽（atrial natriuretic peptide，ANP) 第六节 清除率 (clearance, C) 二、测定清除率的意义 （二）测定肾血流量 （二）测定肾血流量 尿的生成.mov 第七节 尿的排放 一、膀胱与尿道的神经支配 二、排尿反射 三、排尿异常 （abnormality of micturition) 遗尿 （enuresis） 近球小管的重吸收率始终占肾小球滤过率的70％左右——球管平衡 (定比重吸收，constant fraction reabsorption)。 　　意义：尿中Na+和水的排出不会因肾小球的滤过率变化而发生大的变化。 　　渗透性利尿：球管平衡被破坏，尿量和尿Na+排出增多。 （一）肾交感神经的作用 入球小动脉和出球小动脉收缩，肾小球毛细血管的血浆流量减少和肾小球滤过率降低； 增加近球小管对Na＋、Cl－和水的重吸收； 刺激近球细胞释放肾素，导致循环中的血管紧张素II和醛固酮增加。 （二）血管升压素 (vasopressin,VP) 合成： 下丘脑视上核和室旁核的神经元胞体 贮存和释放： 神经垂体 抗利尿激素 (antidiuretic hormone, ADH) 下丘脑－垂体束 (h