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脑血管疾病 脑血管疾病 脑血管疾病 是由各种病因引起的脑部血管疾病的 总称。 是中老年人一种主要的致死、致残性 常见病。 脑的血液供应 颈内动脉 眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、 大脑前动脉和大脑中动脉 椎动脉 大脑后动脉 脑血液循环的生理和病理 静态时 脑组织需用的血液供应占心搏出量的15％～20％ 脑组织需要血液循环连续地供应氧和葡萄糖。 病因 血管壁病变 动脉粥样硬化、动脉炎、发育异常、 外伤等。 血液成分改变及血液流变学异常 ①血液粘稠度增高 ②凝血机制异常：高凝状态 病因 血流动力学改变 如高血压、低血压、心脏功能障碍等。 血管受压迫 颈椎病、肿瘤等邻近的大，影响供血； 颅外栓子 脑栓塞 危险因素 高血压 心脏病 糖尿病 短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作 定义 是颈动脉系统或椎—基底动脉系统短 暂性血液供应不足，数分钟至数小时的供 血区局灶性神经功能缺失，24h内完全恢复， 可有反复发作。 病因与发病机制 1．微栓子学说 2．血流动力学障碍学说 3．脑血管痉挛学说 4．其他 颈部动脉受压，盗血、心功能障碍、高凝状态等。 临床表现 颈动脉系统TIA 为对侧单肢无力或不完全性偏瘫，对 侧感觉异常或减退，短暂的单眼失明是颈 内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状，优 势半球（通常为左侧）缺血时可有失语。 临床表现 椎—基底动脉系统TIA 以阵发性眩晕最常见，一般不伴有明 显的耳鸣。可发生复视、眼震、构音障碍、 吞咽困难、共济失调。 典型表现：一侧颅神经麻痹、对侧肢 体瘫痪或感觉障碍。 诊断要点 根据病史 多数病人就诊时已无症状及体征 治疗要点 病因治疗 控制血压、治疗心律失常、心肌病变， 稳定心脏功能，治疗脑动脉炎，纠正血液 成分的异常等。注意防止颈部活动过度等 诱因。 药物治疗 药物治疗 1、抗血小板聚集剂治疗 阿司匹林 2、抗凝治疗 对频繁发作者可用肝素 3、钙通道阻滞剂 尼莫地平 药物治疗 外科手术治疗 颈动脉内膜剥离—修补术 颅内—颅外血管吻合术 护理诊断 恐惧 脑卒中 焦虑 有受伤的危险 脑 梗 死 定义 是指局部脑组织由于缺血而发生的坏 死所致的脑软化。 脑 梗 死 主要原因 供应脑部血液的颅外或颅内动脉中发 生闭塞性病变而未能获得及时、充分的侧 支循环，使局部脑组织的代谢需要与可能 得到的血液供应之间发生超过一定限度的 供不应求现象所致。 脑 梗 死 临床类型 脑血栓形成 脑栓塞。 脑血栓形成 定义 颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病 理改变，使血管腔变狭窄，或在此基础上 形成血栓，最终完全闭塞，引起某一血管 供血范围内的脑梗死。 脑血栓形成 最常见的病因 脑动脉粥样硬化。 血栓形成后，血流受阻或完全中断，若侧支循环不能代偿供血，受累血管供应区的脑组织则缺血、水肿软化、坏死。经数周后坏死组织被吸收，胶质纤维增生或瘢痕形成。 临床表现 1／4的病人有TIA史 前驱症状：头昏、头痛 安静或在睡眠中发病。 典型病例：在1～3天内达到高峰。 多数意识清楚 生命体征 体 征： 失语、偏瘫。 临床类型 可逆性缺血性神经功能缺失 症状和体征持续超过24h，但在1—3 周内完全恢复。不留后遗症。 完全型 起病6h内病情达高峰，为完全性偏 瘫，病情重，甚至出现昏迷。 临床类型 缓慢进展型 症状在起病2周以后仍逐渐进 进展型 局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6h或数日。可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。 实验室及其他检查 CT检查 24h以后梗死区出现低密度灶。 腰穿检查 大面积梗死时压力可增高。 脑血管造影 显示血栓形成部位、程度及侧支循环。 诊断要点 高龄病人、有高血压等病史