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湿 疮eczema eczema 目的与要求 掌握:湿疹的定义、临床表现、诊断、 鉴别诊断及内治法。 理解:湿疹的病因病机，病理、外治。 了解:预防与调摄。 重点与难点 重点：湿疹的诊断、鉴别诊断、辨证论治。 难点：湿疹的皮疹特点、临床分类。 定义 湿疹是由多种内、外因素引起的浅层真皮及表皮炎症的过敏性炎症性皮肤病。男女老幼皆可患病。临床上急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期常以苔藓样变为主，易反复。 中医把本病归为“湿疮”的范畴。 特点 病因不明 对称分布 多形损害，边界不清 剧烈瘙痒 倾向湿润 反复发作 易成慢性 分类 根据病程和皮损的特点，分为 急性湿疮 亚急性湿疮 慢性湿疮 发病部位不同分类 发于耳部者，称为旋耳疮 发于手部者，称为瘑疮 发于阴囊部者，称为肾囊风或绣球风 发于脐部者，称为脐疮 发于肘、膝弯曲部者，称为四弯风 发于乳头者，称为乳头风 皮损形态分类 以丘疹为主者，称为血风疮或粟疮 浸淫全身，滋水较多者，称为浸淫疮 病因病机 禀赋不耐 饮食不节 伤及脾胃 湿热内生 风湿热浸淫 外感风邪 肌肤所致 急性者以湿热为主；　 亚急性者多与脾虚湿恋有关； 慢性者则多病久耗伤阴血，血虚生风生燥，乃致肌肤甲错。 发于小腿者型常由经脉弛缓、青筋暴露，气血运行不畅，湿热蕴阻，肤失濡养所致。 西医病因病机 外因：生活环境、气候条件、日光紫外线、寒冷、湿热、干燥、摩擦、化妆品、肥皂、皮毛、植物、染料、人造纤维等 内因：过敏素质是主要因素，与遗传有关，可随年龄、环境而改变。精神因素、内分泌、代谢及胃肠功能障碍、肠道寄生虫、感染病灶、某些食物也可使本病加重。 发病机理：与迟发型变态反应有关。（抗原使T细胞致敏，致敏T细胞再次接触抗原，直接杀伤靶细胞或产生各种淋巴因子，引起病变。） 病理 急性期：表皮、真皮水肿，表皮细胞内水肿、海绵形成、棘层内水疱及单个核细胞浸润，真皮浅层毛细血管血管扩张明显，周围可见淋巴细胞，少数中性及嗜酸性粒细胞。 慢性期：角化过度或不全、棘层肥厚、真皮浅层毛细血管增厚，血管周围显著的单个核细胞浸润、真皮浅层纤维化 。 急性湿疹（Acute eczema） 亚急性湿疮（Subacute eczema） 由急性湿疮迁延而来 皮损较轻：以丘疹、结痂、鳞屑为主 可有少量丘疱疹、轻度糜烂浸润。 可因新的刺激或处理不当呈急性发作或经久不愈成慢性。 慢性湿疮（chronic exzema） 由急性或亚急性湿疮反复发作而成 亦有一开始呈现慢性湿疮 皮损多对称局限某处，如小腿、手足，肘窝、膝窝、外阴、肛门等处。 皮损：肥厚粗糙，呈苔癣样变，色暗红或紫褐色，皮纹显著或呈苔癣样变，暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑。 阵发性瘙痒 病程可迁延数月或数年，常呈急性或亚急性发作 特定部位湿疹（regional eczemas) 耳部湿疮 (ear eczema)： 多发生于耳后皱襞处 也可见耳轮上部即外 耳道，皮损未为红斑、 流滋、结痂及皲裂， 有时带脂溢性，常对称 两侧。 regional eczemas 头部湿疮：(capitis eczema) 多由染发、生发洗发剂等刺激引起。呈弥漫性，甚至累及整个头皮，可有脓性流滋， 覆以或多或少的黄痂，痂多是可将头发粘结成团，化脓染毒，发出臭味，甚至可使头发脱落。 手部湿疮 (hand eczema) 好发于手背及指端掌面，可蔓延至手背和手腕部，皮损多形，边界不清 、流滋、结痂。至慢性时，皮肤肥厚粗糙，皲裂。病程较长，顽固难愈。 Hand eczema 钱币状湿疮 (nummular eczema） 皮损好发于手足背、四肢伸侧、肩、臀、乳房等处。 皮损为红色小丘疹或丘疱疹，密集而成钱币状，滋水较多。 慢性者，皮肤肥厚，表面有结痂及鳞屑，皮损的周围散发丘疹、水疱。自觉瘙痒剧烈。冬季多发。 传染性湿疹样皮炎（infectious eczematoid dermatitis） 多发生于四肢。 发病先有原发感染病灶，以后在脓性感染病灶周围的皮肤上出现潮红、红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗液等多型皮损。 淤积性皮炎stasis dermatitis 裂纹性湿疹（xerotic eczema） 红斑、干燥、鳞屑，表皮或角质层细小的裂纹，裂纹处露出线状红色斑，如同碎瓷样。 多见于冬季，老人多发 牛皮癣与慢性湿疹鉴别 辨证论治 湿热浸淫 清热利湿 龙胆泻肝汤 脾虚湿蕴 健脾利湿 参苓白术散 血虚风燥 养血润燥 当归饮子