小儿腹泻原因分析.ppt

十三、特殊检查 1、大便检查 1） 大便轮状病毒抗原检测：取新鲜的大便经过抗原抗体结合检测轮状病毒抗原。 2） clinitest试剂，糖吸收不良时，从粪便排出的糖增多，国际上常用的测糖方法是用clinitest试剂测定粪便中的还原糖。 2、小便检查 1）尿中还原糖的测定，尿中出现双糖表明肠黏膜受损较严重，尿中的乳糖大于50mg为过度发酵的指征 3、X线检查 钡餐透视检查结肠、胃、小肠对慢性腹泻的诊断有一定意义，有助于溃疡性结肠炎和克隆病诊断。 4、内窥镜检查 小儿内窥镜检查，目前在全国开展很普通，主要有小儿电子胃肠镜、小肠镜等，对克隆病、溃疡性结肠炎有诊断意义，并可用于其分泌物涂片检查及粘膜活检行病理检查或涂片找虫卵等。 十四、诊断 根据病因、发病季节、年龄、大便的性状、排便的次数可作出初步诊断，必要时应进行细菌、病毒及寄生虫等病原学检查、对于脱水程度及性质，有无酸中毒及钾、钙等电解质缺乏的判定，可根据临床表现作出症状诊断。 （一）临床诊断 1)诊断依据 ①大便性状有改变，呈水样便、糊状便、粘液便或脓血便。 ②大便次数增多。 2）病程分类 ①急性腹泻病（acute diarrhea disease）：病程在2周以内 ②迁延性腹泻病(persistent diarrhea disease)：病程在2周-2个月 ③慢性腹泻(chronic diarrhea disease)：病程在2个月以上。 临床诊断 3）病情分类 ①轻型：无脱水、无中毒症状。 ②中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。 ③重型：重度脱水或有明显中毒症状如烦躁、精神萎糜、嗜睡、面色苍白、高热 或体温不升、白细胞计数明显增高等。 4）临床分类 ①感染性：肠炎、痢疾、霍乱 ②非感染性：饮食性、症状性、过敏性等 （二）病因诊断 1）感染性腹泻 ①有条件者应进行细菌、病毒及寄生虫、原虫等病原学检查。病原明确后应按病原学进行诊断，如细菌性痢疾、霍乱、鼠伤寒沙氏菌肠炎、致泻性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、轮状病毒肠炎、蓝氏贾第鞭毛虫肠炎、隐孢子虫肠炎、霉菌性肠炎等。 病因诊断 ②无条件者，可根据大便外观、性状及流行季节估计最可能的病原，此时统称为急性肠炎。流行性腹泻水样便，多为轮状病毒或产毒素性细菌感染，小儿尤其是2岁以下发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大；发生在夏季以产毒性大肠杆菌（ETEC）肠炎可能性大，特殊情况下要考虑霍乱。如粪便为粘液或脓血便，多为侵袭性细菌感染，应考虑细菌性痢疾、侵袭性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙氏菌肠炎等。 2）非感染性腹泻 根据病史、症状及检查分析，可诊断为食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、非特异性溃疡性结肠炎、糖原性腹泻等。 脱水程度评估 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 望诊： 一般情况 良好 *烦躁、易激惹 * 嗜睡或昏迷，软弱无力 眼窝 正常 下陷 明显下陷 眼泪 有 少或无 无 口舌 湿润 干燥 非常干燥 口渴 饮水正常 *口渴、想喝水 少量饮水或不能饮水 无口渴 触诊 捏起后回 捏起后回缩慢 捏起后回缩很慢 皮肤弹性 缩快 （2秒） （2秒） 诊断 无脱水 轻至中度脱水： 重度脱水：患者有两个