中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见.pptVIP

Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见 我国胃癌诊治现状 我国属于胃癌高发国家，每年胃癌新发病例约40万例，死亡约35万例，新发和死亡均占全世界胃癌病例的40％ 胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌即使接受了以外科手术为主的综合治疗，5年生存率仍低于30％；大部分早期胃癌在内镜下即可获得根治性治疗，5年生存率超过90％，大大节约了医疗资源 目前我国早期胃癌的诊治率低于10％，远远低于日本(70%)和韩国(50％) 早期诊断是改善预后的关键，内镜是早期诊断的核心 筛查——筛查对象 目前尚无简便、有效的方法进行人群普查 针对胃癌高危人群进行筛查 年龄40岁以上，男女不限 胃癌高发地区人群 H．pylori感染者 胃癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等； 胃癌患者一级亲属； 存在胃癌其他高危因素(高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等) 筛查——筛查方法 血清胃蛋白酶原(PG)检测 促胃液素-17 上消化道钡餐 内镜筛查：金标准 筛查——内镜检查 检查前准备——胃内粘液/气泡的去除 减少病变遗漏 使染色获得良好效果 祛粘膜剂 链酶蛋白酶 祛泡剂 西甲硅油 使用时间 检查前10分钟 体位 坐位-卧位 筛查——内镜检查 检查过程 应用旋转镜身、屈曲镜端及倒转镜身等方法，观察全部上消化道 胃体小弯和后壁与镜轴呈切线状易遗漏病变，应尽量在低位反转时观察清楚 粘膜光泽 光滑度 粘液 蠕动 内脏的形状 保证内镜留图数量和质量 筛查——内镜检查 强调系统化、规范化摄片 摄片时保持视野清楚，呈现病变定位标志，染色前后、放大前后、治疗前后对比，每张照片中的有效信息应不少于总面积的1/2-2/3 早期胃癌的内镜下分型 0-I型与0-Ⅱa型的界限为隆起高度达到2.5mm(活检钳闭合厚度) 0-Ⅲ型与0-Ⅱc型的界限为凹陷深度达到1.2mm(活检钳张开单个钳厚度) 如发现可疑病灶，应取活组织检查，取活组织块数视病灶大小而定。可以按照以下标准进行： 病变最大径1 cm，取标本数≥2块； 2 cm，取标本数≥3块； 3 cm，取标本数≥4块。 标本应足够大，深度应达黏膜肌层，必要时可 在第一次取材部位继续深挖活检 重视第1块标本取材部位选择 活组织病例检查 早期胃癌内镜精查及随访流程 早期胃癌临床处理方式 绝对适应证：病灶最大径≤2 cm，无合并溃疡的分化型黏膜内癌 胃黏膜HGIN 相对适应证： 病灶最大径2cm，无溃疡的分化型黏膜内癌； 病灶最大径≤3 cm，有溃疡的分化型黏膜内癌； 病灶最大径≤2 cm，无溃疡的未分化型黏膜内癌； 病灶最大径≤3 cm，无溃疡的分化型浅层黏膜下癌； 除以上条件外的早期胃癌，伴有一般情况差、外科手术禁忌证或拒绝外科手术者可视为ESD的相对适应证 早期胃癌内镜治疗适应证 早期胃癌内镜治疗禁忌证 明确淋巴结转移的早期胃癌 癌症侵犯固有肌层 患者存在凝血功能障碍 胃肠道间质瘤（GIST） 所有的消化道间质瘤均有潜在恶性，虽然手术是原发可切除GIST的首选治疗，但患者在病灶完整切除后的5年生存率仅为50%作用，不完全切除的5年生存率10% 仅2/3GIST能够完全切除 大多数GIST会复发，中位复发时间为2年，仅10%的患者在5年随访中没有复发 应完整切除病变，加强术后随访 内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER） 内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）：通过在病变部位的口侧端3-5 cm处切开黏膜，在黏膜下层进行剥离，建立黏膜下隧道，并逐步剥离达到肿瘤部位，充分暴露肿瘤后，直视下将肿瘤完整切除，然后经由隧道取出肿瘤，最后关闭隧道入口黏膜。 步骤：建立隧道开口 建立隧道 暴露瘤体 分离瘤体 关闭隧道口 内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER） STER对固有肌层来源的上消化道粘膜下肿瘤进行切除，既能够完整切除肿瘤，又可以保持消化道粘膜的完整性，避免了术后发生消化道瘘及胸腹腔的继发感染，与手术效果相似，且患者恢复快、住院时间短、医疗费用低，充分体现了微创治疗的优越性。 需纳入更多病例及加强随访评估其安全性及有效性。 内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER） Company Logo Company Logo Company Logo Co