2型糖尿病的治疗ppt课件.pptVIP

1Standerd of Medical Care in Diabetes. American Diabetes Association. Diabetes care 2005; 28(Suppl. 1):S4-S36. 2American Diabetes Association. Diabetes Care 2002; 25:S35–S49. 3American Association of Clinical Endocrinologists. Endocrine Pract 2002; 8 (Suppl. 1):40–82. 4European Diabetes Policy Group. Diabet Med 1999; 16:716–730. 5《中国糖尿病防治指南》编写组. 中国糖尿病防治指南. 北京大学医学出版社 P72-73. NA 110–150 睡前血糖 140 180 餐后血糖 110 90–130 空腹/ 餐前血糖 生化指标 AACE3 ADA1,2 IDF4 (欧洲) mg/dl mmol/l mg/dl mmol/l mg/dl mmol/l 6.0 5.0–7.2 10.0 110 6.0 NA NA 6.0–8.3 7.8 NA NA NA ADA, AACE、IDF 及中国血糖控制目标 HbA1c(%) 7 6.5 6.5 中国5 6.5 mg/dl 79-110 NA NA mmol/l 4.4-6.1 NA NA 2型糖尿病患者治疗原则 2型糖尿病治疗为一长期过程(数十年) 应尽可能防止、延缓胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷恶化 尽可能防止、延缓慢性并发症发生 长期、良好控制血糖为治疗的关键 生活方式(饮食、运动)改进为最基本治疗 合理选用口服抗糖尿病药及胰岛素 单一药物效果差时联合用药 全面控制危险因子高血压、高血脂、肥胖等 临床治疗原则 新诊断2型糖尿病患者 超重/肥胖 体重正常 饮食控制、运动治疗2～3个月 血糖控制不满意 二甲双胍或格列酮类 或α-糖苷酶抑制剂 磺脲类或格列奈类或 双胍类/α-糖苷酶抑制剂 血糖控制不满意 两种口服降糖药合用二甲双胍+格列酮类或 α-糖苷酶抑制剂或磺脲类或格列奈类 +双胍类或格列酮类或α-糖苷酶抑制剂 两种口服降糖药合用：磺脲类或格列奈类+格列酮类* 或 磺脲类或格列奈类+双胍类或 α-糖苷酶抑制剂 血糖控制不满意 胰岛素补充治疗：一种/两种口服降糖药**+胰岛素（中效或长效制剂每日1-2次） 血糖控制不满意 胰岛素治疗：短效、中效或长效制剂间合用，多次注射 注：*有代谢综合征表现者可优先考虑；**肥胖、超重者可优先考虑使用 二甲双胍或格列酮类；***如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂 早期联合治疗方案 如果3个月后 HbA1Ｃ 6.5%*饮食锻炼的同时应 用联合治疗/胰岛素 如果诊断时 HbA1Ｃ≥ 9% 饮食锻炼的同时应 用联合治疗/胰岛素 0 1 2 3 4 5 6 如果诊断时 HbA1Ｃ 9% 饮食锻炼的同时应 用单一药物治疗 诊断后的月数 6个月内达到 HbA1Ｃ 6.5% 的标准*  * 空腹/餐前血浆葡萄糖 110 mg/dL (6.0?mmol/L) （如果没有条件检测HbA1c） ?联合治疗应选用作用机制互补的药物 Del Prato S, et al. Int J Clin Pract 2005; 59:1345–1355. 强化控制血糖达标 – 十点建议 1. 将理想的血糖控制目标定义为HbA1c6.5%* 2. 每3个月监测一次HbA1c 3. 积极控制高血糖，血脂紊乱及高血压，以取得最好的病情控制 4. 将所有新诊断的病人尽可能地推荐到糖尿病专科 5. 治疗潜在的病理生理缺陷--胰岛素抵抗?细胞功能缺陷 6. 积极治疗病人，以期在6个月内达到将HbA1c控制到6.5%的目标 7. 治疗3个月后如病人达不到HbA1c6.5%的目标，则应考虑联合治疗 8. 如新诊断的病人HbA1c9%，则应立即给予联合治疗或注射胰岛素 9. 用不同作用机制的口服抗糖尿病药物来进行联合治疗 10. 联合多学科在相同的理念下分工协作，努力让病人得到良好的血糖控制，实现糖尿病的管理目标 *注：在无法监测HbA1c 时，可用空腹血糖 110 mg/dl (6.0 mmol/l)来替代 S.Del Prato, et al, Int J Clin Pract, November 2005, 59, 11, 1345-1355 人类对疾病治疗的认识总是在对疾病认识的不断深入的基础上逐渐加深的。当一种药物的治疗出现疗效上的不满意及令人烦恼的副作用时，人们就会