(外科学课件） 腰腿痛和颈肩痛.pptVIP

手术治疗Surgical treatment 前路手术 前外侧手术 后路手术 手术指征:Indication 1)脊髓型颈椎病. 2)神经根型颈椎病有肌肉萎缩或肌力明显下降者. 3) 经严格正规保守治疗半年以上的椎动脉型颈椎病,局部型颈椎病,神经根型颈椎病,症状无缓解. 4)其他 手术禁忌征:Anti-indication 1)有感染病灶 2)不能耐手术 3)有精神症状及对手术有顾虑 常用手术方法 前路手术: 1,前路减压.椎间融合 1)植骨融合 2) Cage融合 3)固定加融合 2,人工间盘置换术(非融合技术) 后路手术 :椎管扩大成形术 1,单开门手术 2,双开门手术 3,Z字成形术 颈椎病的预防Cervical spondylosis prevention 注意姿势：坐姿 睡姿 项背肌肉锻炼 疲劳的缓解 颈围保护 体育锻炼 颈椎退行性疾病 颈椎病 CERVICAL SPONDYLOSIS 概念：颈间盘退变—椎间关节退变— 脊髓、血管、神经受压—症、征 病因： 颈椎间盘退变—失稳--退变、增生 损伤 Danger factors: computer family driving family office family 颈椎病的分型Classificationof cervical spondylosis 神经根型 椎动脉型 交感型 脊髓型 混合型 其他 颈椎病的特殊体格检查Special inspection 头后仰压颈试验 椎间孔压缩试验Spurling test 提颈试验 臂丛牵拉试验Eaton test 仰头旋颈试验 头过伸、过屈试验 影像学检查Imaging examination X线检查X-ray test 正位片 能看到椎体、椎间隙、双侧钩突、棘突等结构。异常主要可以看到钩椎关节变尖，椎体融合、半椎体畸形，颈肋，棘突不居中等。 侧位片 可以看到颈椎曲线改变，椎间隙 改变（椎体前缘椎间隙平均间距3.8±0.5mm后缘间距1.9±0.28mm)，骨赘，项韧带钙化及后纵韧带钙化。 X线检查X-ray test 颈椎管矢状径 测量颈椎椎体后缘中点至相应椎板前缘的距离。颈椎占位病变时此植增大，小于12mm(C3—C7)时，可诊断为颈椎管狭窄。 颈椎MRI的适应症 颈椎间盘突出 颈椎病、颈椎后纵韧带钙化症 颈椎管狭窄症 颈动脉畸形 外伤 神经根型Nerve root cervical spondylosis 头、颈、肩、上胸背臂痛或串麻，感及运动障碍与颈脊神经根分布相一致。 X片显示颈椎生理弧度变直或反弓，椎间隙变窄，椎体骨质增生，相应节段有时出现项韧带钙化。 应与颈肩背筋膜炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、颈椎结核、腕管综合症，肿瘤等疾病相鉴别。 椎动脉型Vertebral artery spondylosis 眩晕与体位有关，多在起床、卧倒、翻身、转头时突然发生，持续时间短者数秒至数十秒，长者可达几小时到一、二天，可反复发作。有时可引起呕吐、猝倒、持物落地等症状。 应与下述疾病相鉴别：美尼尔氏病、耳石病、颅内肿瘤等。 交感型Sympathetic cervical spondylosis 症状多种多样，常有头晕(与体位无关,往往上午轻，下午重)，眼皮睁不动，眼球发胀、视物模糊、耳鸣、咽感异常，颈项不适易疲劳、失眠多梦、易出汗、情绪易激动、心慌胸闷。如表现在上肢，手臂肿胀发凉、麻木、肩臂痛、活动受限。 本型应与冠心病、美尼尔氏病、神经症相鉴别。 脊髓型Myelopathic cervical spondylosis 早期表现肢体沉重乏力，行走不稳，活动不灵，有时自己感觉下肢有烧灼感、麻木。同时，常伴有排便困难，约30%患者伴有眩晕；晚期出现单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫；大小便失禁，性功能障碍。 病变平面以下肢体肌张力增加，肌力减弱，腱反射亢进，浅感觉减退。出现霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。 X线片多见椎体后缘骨质增生，可能出现椎管狭窄，CT、MRI可以明确诊断。 颈椎病的诊断要点Diagnostic point of cervical spondylosis 对颈椎病的诊断，必须根据病史、体征、影像学检查综合判断。 有颈椎退变而无症状者，不应诊断为颈椎病。相反，临床症状、体征典型而影像学无改变者应考虑颈椎病。 总之