(妇产科学课件） 胎膜早破.pptVIP

预 防 尽早治疗下生殖道感染 妊娠期应及时治疗滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、宫颈沙眼衣原体感染、淋病奈氏菌感染等。 加强围生期卫生宣教与指导 妊娠后期禁止性生活，避免突然腹压增加。 注意营养平衡 补充足量的维生素、钙、锌及铜等营养素 避免腹压突然增加 治疗宫颈内口松弛 宫颈内口松弛者，妊娠14～18周行宫颈环扎术并卧床休息。 * 第五节 胎膜早破 第十二章 胎儿附属物异常 小结 主要症状：为临产前突感较多液体从阴道流出 检查：窥阴器检查见阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出可以确诊。 处理：根据孕周及胎肺成熟、有无感染征象等决定期待治疗或终止妊娠。 掌握 胎膜早破（PROM）及未足月胎膜早破(PPROM)定义 绒毛膜羊膜炎诊断标准 * 第五节 胎膜早破 第十二章 胎儿附属物异常 * Thanks for Your Attention 第七版《妇产科学》配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文 * THANKS FOR YOUR ATTENTION * * * * * * * * * * * * * * 第五节 胎膜早破 Premature Rupture Of Membrane 第十二章 胎儿附属物异常 临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）。 足月胎膜早破的发生率8%～10 % 未足月胎膜早破(preterm premature rupture of the membranes PPROM)是指发生在37周前胎膜在临产前破裂。 单胎妊娠PPROM的发生率为2%～4%，双胎妊娠为7%～20%。 * 第十二章 胎儿附属物异常 第五节 胎膜早破 定义与发生率 * 病因（多因素相互作用的结果） 第十一章 胎盘与胎膜异常 第五节 胎膜早破 第十二章 胎儿附属物异常 生殖道感染 微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶 羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等） 胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称Cephalopelvic disproportion） 部分营养素缺乏（VitC、铜元素↓） 创伤（羊膜腔穿刺Anmiocentesis不当） 诊断 临床表现 孕妇感觉阴道内有尿样液体流出，有时仅感外阴较平时湿润。 检查 孕妇取平卧位，两腿屈膝分开，可见液体自阴道流出。诊断胎膜早破的直接证据为窥阴器窥开阴道，可见液体自宫颈流出或后穹隆较多积液，并见到胎脂样物质。 * 第十二章 胎儿附属物异常 第五节 胎膜早破 辅助检查 阴道液pH值测定 --正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5。 --若pH≥6.5，提示胎膜早破，准确率90％。 --注意假阳性（血液、尿液、宫颈黏液、精液及细菌污染） * 第十二章 胎儿附属物异常 第五节 胎膜早破 （2）阴道液涂片检查（准确率达95%） --阴道后穹隆积液置于载玻片上，干燥后镜检可见 羊齿植物叶状结晶 Fern leaf crystallization --用0.5％硫酸尼罗蓝染色，显微镜下见橘黄色胎儿上皮细胞 --用苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小粒，均可确定为羊水 * 第十二章 胎儿附属物异常 第五节 胎膜早破 （3）生化检查 --胰岛素样生长因子结合蛋白-1 (IGFBP-1） --可溶性细胞间粘附分子-1（sICAM-1） --胎盘微球蛋白-1（PAMG-1） 第十二章 胎儿附属物异常 第五节 胎膜早破 （4）羊膜镜Amnioscope检查：可直视胎先露部，看见头发或其他胎儿部分，看不到前羊膜囊即可诊断为胎膜早破。 （5）超声ultrasound动态检查：动态监测羊水量减少。 * 第五节 胎膜早破 第十二章 胎儿附属物异常 绒毛膜羊膜炎 Chorioanmionitis 绒毛膜羊膜炎是PPROM发生后的主要并发症 临床绒毛膜羊膜炎Chorioanmionitis诊断依据包括： 感染指标阳性：血常规（白细胞计数?15×109/L、中性粒细胞?90%）、C-反应蛋白＞8mg/L，降钙素Calcitonin ≥0.5ng/ml 阴道流出液有臭味 母体体温?38℃ 母体心动过速?100次/分，胎儿心动过速?160次/分 子宫激惹Uterine irritability ，张力增大 出现上述任何一项表现应考虑有临床绒毛膜羊膜炎。 第十二章 胎儿附属物异常 第五节 胎膜早破 对母儿影响 * 第五节 胎膜早破 第十二章 胎儿附属物异常 对母体影响