1型糖尿病与糖尿病急性并症 PPT课件.pptVIP

* 病程可长可短 具有遗传易感性 可能与病毒感染机制有关 体内自身免疫反应，血清中出现自身抗体如 胰岛细胞抗体，胰岛素自身抗体及谷氨酸脱 羧酶抗体等。胰岛素合成减少，血糖正常 胰岛β细胞显著减少，血糖升高 胰岛β细胞损失80％以上，临床糖尿病或糖尿病酮症酸中毒 * 中国2 * * * DKA 分为轻度、中度和重度。轻度仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症）；中度除酮症外，还有轻至中度酸中毒（糖尿病酮症酸中毒）；重度是指酸中毒伴意识障碍（糖尿病DKA 分为轻度、中度和重度。轻度仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症）；中度除酮症外，还有轻至中度酸中毒（糖尿病酮症酸中毒）；重度是指酸中毒伴意识障碍（糖尿病酮症酸中毒昏迷），或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10 mmol／L。 * 拜唐平没有在18岁以下的儿童中使用的证据，所以应该谨慎。（参见拜糖平说明书） * 只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。 补液速度先快后慢：1-2小时内输入0.9%氯化钠1000-2000ml，前4小时输入所计算失水量的1/3的液体 老年患者及有心肾疾病患者：监测中心静脉压，一般每4-6小时输液1000ml 24小时补液量：4000-6000ml，严重者6000-8000ml 液体种类：生理盐水 当血糖降至13.9mmol/L后，改用5%的葡萄糖并每2-4g葡萄糖加入1U短效胰岛素； 治疗前已有低血压或休克：输入胶体溶液，采用其他抗休克措施。 注意个体化原则 《内科学（第7版）》.人民卫生出版社,2008. 一般采用小剂量胰岛素治疗方案：开始以0.1U／(kg.h)胰岛素； 如在第一小时内血糖下降不明显，且脱水已基本纠正，胰岛素剂量可加倍； 每1－2 小时测定血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素用量； 当血糖降至13.9 mmol／L 时，胰岛素剂量减至0.05－0.1 U／(kg.h)。 《中国2型糖尿病防治指南》讨论稿,2010. 在开始胰岛素及补液治疗后，病人的尿量正常，血钾低于5.5 mmol／L 即可静脉补钾。 治疗前已有低钾血症，尿量≥40ml／h时，在胰岛素及补液治疗同时必须补钾。 严重低钾血症（＜3.3 mmol／L）可危及生命，此时应立即补钾，当血钾升至3.5 mmol／L 时，再开始胰岛素治疗，以免发生心律失常、心脏骤停和呼吸肌麻痹。 血PH7.0以下时，应考虑适当补碱，直到上升至7.0以上。 《中国2型糖尿病防治指南》讨论稿,2010. 休克； 心力衰竭和心律失常； 脑水肿； 肾衰竭等 《中国2型糖尿病防治指南》讨论稿,2010. 糖尿病酮症酸中毒 病例讨论：儿童1型糖尿病 高渗性高血糖状态 病例讨论 ——儿童1型糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗 患者卢XX，男，13岁 因“口干多饮多尿多食1周”于2010－01－14入院。 患者一周前无明显诱因下出现口干多饮多尿多食。 3天前患者无明显诱因下出现腹部不适，腹泻1－2次/天，为糊状便，伴明显头晕、乏力，胃纳稍差。 2010.01.14来我院急诊，测： 血钾5.6mmol/l，钠129mmol/l，血气分析PH值7.26，碳酸氢根浓度9.9mmol/l，随机血糖38.9mmol/l，尿糖4+，尿酮3+ 急诊予降糖及补液治疗后转入本病区。 家族史：外祖父有糖尿病史，余亲属否认相关病史。 神志清，精神软，轻度脱水貌，双足背动脉搏动可。病理征阴性。 T：36℃ BP：120/70mmHg R：20次/分 P：100次/分 BMI：16.7kg/m2 糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病抗体GAD、IAA、ICA：均为阴性 空腹C肽：40.64pmol/Ｌ 餐后2小时C肽：41.99pmol/Ｌ 糖化血红蛋白：14.7% 24小时尿蛋白：15.4mg 24小时尿微量白蛋白：13mg 血钾：3.18mmol/Ｌ 血常规示： 白细胞6.3×109/L，中性粒细胞60.7%。 甲状腺功能表现TT： 3 0.49ng/ml，FT31.0pg/ml 胸片、心电图及肝胆胰脾B超均未见明显异常。 降糖补液维持水电平衡：予生理盐水及氯化钾、胰岛素等补液治疗 ， q1h 测血糖，血糖下降速度维持在4.2－5.6mmol/h。血糖降至13.9mmol/l后改5％葡萄糖、胰岛素及氯化钾补液治疗，每2－4小时监测血气、电解质、肾功能等。 17号复查血气分析示PH7.43，碳酸氢根浓度17.9mmol/l,尿酮体转阴，患者可规律进食，予改甘舒霖R+甘舒霖N降糖治疗。 治疗方案 剂量（U） 日期 血糖（mmol/l） 空腹 早餐后2小时 中餐后2小时 晚餐后2小时 睡前 甘舒霖R＋甘舒霖N 8－6－6－8 1.18 10.6 18.4 18.6 21.5 19.8 10－8－8－10