医院感染感诊断与控制.ppt

案 例 □ 某男性患者，69岁，肺癌，于2012年8月2日入院行化疗，8月12日患者背部出现水泡，带状分布，并自诉非常疼痛，请皮肤科会诊，诊断结果为带状疱疹。 该患者是医院感染吗？ 是医院感染 《标准》：下列情况属于医院感染 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 初次感染后表现为水痘，以后病毒长期潜伏在脊髓后根神经节，免疫功能减弱可诱 发病毒再度活动。 化疗即是诊疗措施 （二）腹部和消化系统感染 1、感染性腹泻 2、抗生素相关性腹泻 3、病毒性肝炎 4、腹腔感染 ※ 1、感染性腹泻 （1）急性腹泻指每日腹泻3次以上连续2天，或一日腹泻5次以上。其腹泻的 发生与患者原发病、经济、卫生状态以及饮食习惯等有关。其病原菌 多为革兰氏阳性球菌。 （2）注意排除非感染性因素所致的腹泻（放射性肠炎） 案 例 患者男性 28岁 因“头皮外伤”于2013年8月9日收入院，于8月12日不洁饮食后出现恶心、呕吐胃内容物、腹痛、腹泻4次，伴发热，体温37.7度，化验大便常规：白细胞≥10个／高倍视野。该患者是院内感染吗？如何诊断？ 该患者是院内感染 — 感染性腹泻 感染性腹泻三条之一即可诊断。 1．急性腹泻，粪便常规白细胞≥10个／高倍视野。 2. 急性腹泻，(症状+体征)伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。 3．急性腹泻，连续2天，或1天水泻5次以上。急性腹泻次数应≥3次／24小 时。 ※ 2、抗生素相关性腹泻 这是由于不合理应用抗生素导致肠道菌群失调而引起的以腹泻为主要表 现的胃肠道症候群，按病情程度可分为单纯性腹泻、结肠炎和伪膜性肠炎。 （1）单纯性腹泻：以肠道菌群失调为主，大便检查无明显异常。 （2）结肠炎、伪膜性肠炎：除发热、腹痛等全身症状外，大便为粘液脓 性便，镜检有较多的红、白细胞。病情严重的伪膜性肠炎有较高的死亡率。 ※ 3、病毒性肝炎 包括甲、乙、丙等肝炎。除症状、体征和实验室检查外，要注意以下几点： （1）、有无输血或使用血液制品史； （2）入院时肝炎病毒免疫学指标阴性； （3）发病时间是否超过疾病潜伏期。 ※ 4、腹腔感染 包括腹膜炎、腹水感染等。 （三）、泌尿系统感染 ※ 泌尿系统感染是最常见的感染，80%感染与尿道浸入性操作有关。 ※ 泌尿系统感染的诊断除症状体征外，实验室检查有尿常规和尿培 养阳性。要注意的是：对近期（1周内）使用导尿管或内镜检查 者要注意无症状的菌尿症。 ※ 安置尿管后的泌尿道感染监测是二级以上医院必须开展的目标 性监测项目之一。 （四）、手术部位感染 ※ 外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的 微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。 ※ 手术部位感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染 ※ 手术部位感染是外科住院病人最常见的医院感染。也是手术并发症之一。 ※ 手术部位感染大部分发生在手术后5-7日，感染一旦发生将给患者 带来较大的经济负担，甚至危及患者的生命安全。 手术部位感染识别 ※ 手术部位感染： （1）表浅切口感染 （2）深部切口感染 （3）器官腔隙感染 ※ 手术切口分类： （1）Ⅰ类切口--------清洁切口 （2）Ⅱ类切口--------清洁-污染切口 （3）Ⅲ类切口---------污染切口 （4）Ⅳ类切口----------感染切口 ※ 时间判断： （1）无植入物的切口术后30天内发生的感染属于医院感染； （2）有植入物的切口术后1年内发生的感染（深部感染）属于医院感染。 医院感染诊断与控制 主要内容 一、