内科学医 泌尿系统疾病总论.ppt

尿液检测 泌尿系统疾病总论 一、掌握肾脏疾病常用的实验室检查及肾功能测定。 二、熟悉肾脏的生理功能、肾脏疾病的常见综合征。 三、了解肾脏病学进展。 泌尿系统组成 由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管神经组成。 肾脏解剖 位置：腹膜后 脊柱两旁 左右各一 左肾：上极平第11胸椎，下极平第2腰椎下缘 右肾：上极平第12胸椎，下极平第3腰椎 （比左肾低半个到一个椎体） 中国成人肾脏 长10.5~11.5cm 宽5~7.2cm 厚2~3cm 男性一个肾脏重量为100~140g，女性略轻 肾脏 内皮细胞：扁平，胞体布满小孔（窗孔），作用：抗凝，抗血栓，合成基底膜及血管活性物质 基底膜（glomerular basement menbrane，GBM） 中层（致密层）：涎酸蛋白（带负电荷） 内外层（疏松层）：阴离子硫酸肝素 基底膜厚度：300—350nm。由肾小球上皮细胞和内皮细胞产生的细胞外基质构成： IV型胶原形成GBM基本构架，充填层连蛋白、纤连蛋白、巢蛋白、阴离子硫酸类肝素蛋白聚糖等， 前三者主要功能是将细胞粘附于GBM，阴离子硫酸类肝素蛋白聚糖与肾小球上皮细胞和内皮细胞表面的涎蛋白共同形成电荷屏障。 足细胞：终末分化细胞，通过足突附着于基底膜，足突间裂隙孔由裂隙膜封闭。——分子筛、分子屏障 肾脏生理功能 排泄代谢产物 调节水、电解质和酸碱平衡 维持机体内环境稳定 （一） 滤过功能 代谢产物排泄的主要形式. 含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出 马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌，部分经肾小球滤过排出。 肾小球滤过率（GFR）主要取决于肾小球内毛细血管和肾小囊内的静水压、胶体渗透压、滤过膜面积以及滤过膜通透性等。 肾血流量自身调节机制：当平均动脉压在80~160mmHg范围内波动时，肾小球毛细血管压和GFR可保持相对恒定。 （二） 重吸收和分泌功能 每日原尿180,000ml，其中电解质成分与血浆相似 每日尿量仅1500ml，99%以上的水和很多物质被肾小管重吸收 近端肾小管: 滤液的重吸收 Na+通过Na+-K+-ATP酶吸收 HCO3-和CL-随Na+一起转运 有机酸、尿酸、药物?肾小管上皮细胞主动摄取?分泌到肾小管腔?随尿排出 葡萄糖 100％ 氨基酸 100％ 重吸收 HCO3－ 90％ 水、NaCl 70％ 髓袢: 尿液的浓缩和稀释 远端肾小管: 调节尿液最终成分 （三）内分泌功能 血管活性激素﹙作用肾本身﹚ : 球旁器分泌， 血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ→醛固酮(RAS系统); 前列腺素族; 激肽系统 非血管活性激素﹙作用全身﹚ :EPO ; 1α羟化酶 肾素－血管紧张素系统生化级联反应 一. 尿常规检查 (一) 蛋白尿 蛋白尿 150mg/d 或尿蛋白/肌酐200mg/g，或尿蛋白定性试验阳性 微量白蛋白尿: 30-300mg/d 诊断有无肾损伤的主要依据 是糖尿病、进展性肾脏病和心血管病的独立危险因素 肉眼血尿(1ml/L)：外观洗肉水样、血样、酱油样、血凝块 镜下血尿：红细胞3个/HP; 肾小球与非肾小球性血尿(尿沉渣相差显微镜+尿红细胞容积分布曲线) (三)管型尿 上皮细胞管型: 急性肾炎; 慢性肾炎晚期; ATN; 间质性肾炎; 中毒; 肾移植 颗粒管型: 急性肾炎后期; 慢性肾炎; 药物中毒 蜡样管型: 肾小管病变重, 预后差. 慢性肾炎晚期; 慢性肾衰竭; 肾淀粉样变性 红细胞管型 透明管型 (四) 白细胞尿、脓尿、细菌尿 白细胞尿: 白细胞5个/HP 脓尿：蜕变的白细胞（脓细胞）尿 细菌尿： 清洁外阴后无菌技术下采集的中段尿标本，涂片每个高倍镜视野均可见细菌，或培养菌落计数超过10万个/ml时，称为细菌尿。 二. 肾功能检查 (一) 肾小球滤过功能: Ccr Scr BUN (二) 肾小管功能 1. 近端肾小管功能 ?2-MG, 视黄醇结合蛋白等 2. 尿浓缩-稀释试验 3. 尿渗透压测定 (三) 肾血浆流量测定 三. 其他辅助检查： 培养; KUB; IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射性核素；超声检查；CT；核磁共振。 五、急性肾衰竭综合征 各种原因引起的血肌酐在48小时内绝对值升高≥26.4uol/L或较基础值升高≥50%或尿量＜0.5ml/（kg.h），持续超过6小时，称为急性肾损伤。 临床表现为少尿，无尿，含氮代谢产物在血中