依照指南完善对心血管病人发的血脂管理.ppt

2013美国ST段抬高心肌梗死指南 初步策略与处方 1、半夜发病、急诊PCI绿色通道建立120分钟内无法完成，应考虑溶栓治疗； 2、高龄、急性心梗6小时、入院时症状基本缓解，溶栓开通率低、出血几率高 3、血流动力学相对平稳。 选择暂内科保守治疗，择期PCI： 处方：阿司匹林、氯吡格雷、单硝酸异山梨脂、圣通平口服、低分子肝素；706+参麦静点+硝酸甘油泵入、替罗非班泵入 强力稳定斑块——阿托伐他汀40mg QN 第二天 窦性心率41-52次/分，偶有心绞痛发作 转往上级医院 与临时起搏器保驾，继续内科保守治疗 第三天血脂回报： 患者出现血尿，停替罗非班 阿托伐他汀由40mg,减为20mg QN 项目 代码 测量值 正常区间 总胆固醇 TC 3.2 2.8-6.0 甘油三酯 TG 0.90 0.45-1.7 高密脂蛋白 HDL 0.81 0.97-1.85 低密脂蛋白 LDL 1.34 1.68-4.01 第十天临时起搏器保护下冠状动脉支架置入术 支架后 支架前 第十七天血脂 阿托伐他汀改为10mg QN 出院 项目 代码 测量值 正常区间 总胆固醇 TC 2.9 2.8-6.0 甘油三酯 TG 0.77 0.45-1.7 高密脂蛋白 HDL 0.78 0.97-1.85 低密脂蛋白 LDL 1.27 1.68-4.01 出院2周后复查血脂 项目 代码 测量值 正常区间 总胆固醇 TC 2.5 2.8-6.0 甘油三酯 TG 0.67 0.45-1.7 高密脂蛋白 HDL 0. 81 0.97-1.85 低密脂蛋白 LDL 1.31 1.68-4.01 阿托伐他汀减为6.67mg qn 急性心肌梗死他汀策略和思考 积极强效他汀治疗 早期获得血脂情况 1-2周监测肝功能、血脂 依据血脂情况、及有无缺血症状，适当调整他汀剂量 四、择期pci术后病例 李某，女，2014年3月11日，主诉:间断胸闷气短10余年，加重伴咽堵20天入院，体重指数20。 8个月前冠状动脉造影术示：LAD近段局限性50%狭窄，LCX中段自OM发出后弥漫90%狭窄，RAO第一转折后偏心80%狭窄、远段管状70%狭窄，于LCX置入支架一枚，后规律服药。辛伐他汀20mg qn 血脂8个月前 此次入院 LDL下降幅度40.5%；复查冠状动脉造影 2013年9月造影及PCI 2014年3月 8个月后的右冠造影对比 2013年9月 2014年3月 追问患者生活饮食习惯——未戒烟，2-3根/日 治疗反思： 如果强效他汀治疗，如果患者能够戒烟，右冠斑块是否有逆转可能？ PCI术后他汀应用的思考 脂质斑块负荷及稳定程度不一定和体重指数呈正比 PCI术后仍需要指导患者改造生活方式 对于生活饮食习惯不能改造的，应该强效他汀治疗 对于缺血症状存在的，应该强效他汀治疗 他汀应用小结 稳定性病变他汀从中、弱效启动 不稳定病变他汀高效启动 稳定病变无他汀应用史，可从弱效启动 颈动脉斑块性质对在他汀应用强度有指导作用 1-2周监测血脂、肝功能 他汀应用本着高效减低心血管病风险、尽量减少副作用、尽量减少医疗花费的用药原则 依照新指南 完善心血管病人的血脂管理 《2013版成人降胆固醇治疗降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险指南》 重点强调他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中有着降低ASCVD风险的重要作用，显示了早期、较宽范围应用他汀的积极态度，并对其治疗强度作出了分级推荐。 《2013版成人降胆固醇治疗降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险指南》 指南以多项试验研究为依据，明确4组患者可由他汀获益（更宽的应用范围）： （1）确诊ASCVD者； （2）原发性低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高（≥4.9mmol/L）； （3）40~75岁、LDL-C为1.8~4.9mmol/L的糖尿病患者； （4）无ASCVD与糖尿病，但其10年ASCVD风险≥7.5%者 不同剂量他汀类药物的降胆固醇效度 新指南中的他汀用药倾向 1、不稳定期的、危险因素高的主张阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，强效治疗 2、相对稳定、危险因素小的，选择辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等，中弱效治疗 3、他汀应用总原则： 高效降低ASCVD风险 最小的他汀副作用 最少的他汀经济负担 面对接连面世的新指南问题： 2014高血压病指南（JNC8） 2013稳定性冠心病指南 2013 ST段抬高心肌梗死指南 2013成人降胆固醇治疗降低ASCVD风险指南 心血管疾病治疗中，他