胰岛素来泵规范治疗教程.ppt

同样，有一些患者不建议长期应用胰岛素泵治疗 不需要长期胰岛素治疗 对皮下输液管过敏 不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者，患者心理不接受泵治疗，心理经济等多方面的因素将直接影响理想的治疗效果 （患者及其家属知识水平所限，缺乏相关知识，接受培训后仍无法正确掌握使用； 有严重的心理障碍或精神异常者； 无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者。 这类人群要由监护人来协助管理，作为规范的指南考虑到了这类人群在使用过程中的安全性。 * * 有一些患者刚入院时血糖很高，高糖毒性伴随胰岛素抵抗，用胰岛素泵调整，会发现，胰岛素用量不断增加，总量很大，甚至体重（Kg）×1.0 还多，随着高糖毒性的解除，这些患者的胰岛素总量会逐渐减少，进而进入一个平台期 * 运动多的人，基础率需要量会少一些，还有一些特殊糖尿病，也有只用基础率控制血糖的 每日基础输注量=全天胰岛素总量×（40%～60%）（平均50％）。基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定。餐前大剂量是在三餐前一次性快速输注的胰岛素量。初始设定的餐前大剂量总量一般为初始全天胰岛素用量的50%。按照三餐1/3，1/3，1/3 分配。特殊情况下根据饮食成分，特别是碳水化合物含量以及血糖情况个性化设定。 初始胰岛素泵治疗时，总剂量的50%为基础输注量，50%为餐前大剂量；年轻的患者可采用基础输注量40%，餐前大剂量60%的方法来分配。 * * 注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率 早餐大剂量一般会比中晚餐多一些 * 基础率分段没有一个放置四海皆准的方法，方式方法根据具体病人情况定，基础率时基于患者基础血糖变化规律设定的，要做到个性化，不可为了省事只采用某一种方式设定 * 24段目前不常用，因为在调整某段基础率时比较麻烦，如果患者在上午高，晚上低，需要把上午每个小时增加，晚上每个小时减少，医生医嘱也麻烦，护士调泵也麻烦 * 24小时基础总量（u）/24，即每小时输注量，开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判断是否需要增加第二段或多段基础率 * 一段法无法解决黎明现象和苏木杰现象，而且应用一段法体现不出泵治疗的优势，用长效胰岛素就是一段 * 如果患者有黎明现象，就可以把一段变为两段 * 控制黎明现象和防止夜间低血糖，就分成了三段，如果患者在某个时间段血糖不达标，就在增加分段，例如患者午餐前11：00测血糖，连续在3.5左右，那么就可以在9:00-12:00增加分段降低该时间段的基础率 * 这个两峰两谷是人体内糖皮质激素的分泌曲线，基于这个曲线，把全天的基础胰岛素需要量分为了六个时间段，这里面考虑到了，黎明现象，黄昏现象，防止夜间低血糖等因素，，如果应用速效胰岛素，时间往后推1小时 * * 择期手术：血糖控制在8.5mmol/L左右（7～10mmol/L） 眼科手术：血糖控制在更接近正常的水平，即5.8～6.7mmol/L 不进食则不加餐前量，只用基础量，基础率增加10-30% (应激反应) * 方波餐前大剂量： 餐前大剂量总量不变，在30min到8h内均匀输注一个餐前大剂量 设定方法：高蛋白饮食时，方波大剂量的输注时间可设定为1h；高脂肪含量的食物，方波大剂量的输注时间可设定为2h 双波餐前大剂量 餐前大剂量总量不变，分割成一个常规餐前大剂量和随后的一个方波餐前大剂量 设定方法：推荐使用餐前2/3量为常规餐前大剂量，1/3为方波，两者的总和为双波的大剂量 * 方波餐前大剂量： 餐前大剂量总量不变，在30min到8h内均匀输注一个餐前大剂量 设定方法：高蛋白饮食时，方波大剂量的输注时间可设定为1h；高脂肪含量的食物，方波大剂量的输注时间可设定为2h 双波餐前大剂量 餐前大剂量总量不变，分割成一个常规餐前大剂量和随后的一个方波餐前大剂量 设定方法：推荐使用餐前2/3量为常规餐前大剂量，1/3为方波，两者的总和为双波的大剂量 * 矫正剂量要注意，防止矫枉过正，餐前测得高血糖，可将该纠正剂量100%加入加餐前量。餐后测得高血糖 ，可80%给予——扣除“活性胰岛素” 睡前测得高血糖 ，可50%-80%给予 随着科技的发展，以及各位糖尿病医生对于疾病的深入认识，希望能找到一种治疗糖尿病的疗法,能最大化的模拟B.细胞,自动感知血糖变化,根据血糖情况,自动输注胰岛素剂量. * 两段 多段法——三段 六段法：基础胰岛素分泌的特点 基础率的设置会提前1-2小时 0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00 基础率从一段到多段的原则