胰腺脾离脏疾病.ppt

正常脾脏 正常脾脏 脾脏弥漫性肿大 ? 脾脏弥漫性肿大，多数是全身性疾病的一部分，因此临床表现，除有不同程度的脾肿大外，主要是全身性疾病的表现。肿大的类型：感染性和非感染性脾肿大。 （１）???? 感染性脾肿大：各种急慢性感染性疾病，如急性病毒肝炎、伤寒败血症、全身粟粒性结核、亚急性细菌性心内膜炎和血吸虫病等。 （２）????非感染性脾肿大： 包括淤血性脾肿大：如肝硬化。?? 增生性脾肿大：各种原因的贫血、某种血红蛋白病、骨髓纤维和真性能红细胞增多症等。肿瘤性脾肿大。 脾肿大 厚度4cm 长12cm 脾静脉宽0.8cm 脾肿大 厚度4cm 长12cm 脾静脉宽0.8cm 脾萎缩 本病老年人多见，称老年性脾萎缩。此外疱疹性皮炎、系统性红斑狼疮、甲状腺机能亢进、蕈样真菌病及慢性肾功能衰竭偶并发脾萎缩。 超声表现 脾明显缩小，厚径小于2cm，最大长径小于5cm，内部回声常增强、增粗。脾萎缩有时超声探查困难，可用坐位或站立位，配合呼吸动作，一般可显示脾脏全貌。 * 胰脾疾病超声诊断 河北大学附属医院超声室 赵金惠 胰 腺 疾 病 胰腺 胰腺是一个无包膜的腹膜后器官。位于第一、二腰椎的前方，分头、颈、体、尾四部分。长12~15cm，宽3~4cm，厚1.5~2.5cm,重60~100g。胰管位于胰腺实质内,分主胰管及副胰管,主胰管内径约2mm。一般认为胰头厚度小于2.5cm,胰体厚度小于2cm. 检查方法： 胰腺一般无须特殊准备，但为了提高声像图的显示率和获得更为满意的图象，一般早晨空腹为宜。显示不清者，饮用温开水300~500ml，以充盈胃作透声窗。正常胰腺显示率88~95%。 一般仰卧位，半卧位或坐位。 正常胰腺 脾静脉 胰的正常超声表现： 胰腺呈均匀细小点状回声，其回声强度大致与正常肝脏相似或略低于肝脏回声，老年人胰腺回声强度可大于肝脏回声，体瘦者回声较弱，体胖者回声较强。 胰腺长轴切面的大体形态可分为哪四种类型： （1）哑铃型：胰头胰尾粗，胰体较细，形似哑铃，约占33%。 （2） 蝌蚪型：胰头部粗，体、尾部渐细，并向上后方约呈15度角倾斜，形似蝌蚪，约占44%。 （3） 腊肠型：头、体、尾粗细大致相等，约占23%。 胰头部横断面为近椭圆形，前面略凸；胰颈部横断面常呈扁圆形；胰体部横断面常呈三角形。 脾静脉 急性胰腺炎 急性胰腺炎是最常见的胰腺疾病之一，患者起病急，系胰液自身消化所致的化学性炎症，胰管梗阻致压力增高，使胰液外溢，是造成急性胰腺炎的最可能原因。 胆道结石、饮酒和暴饮暴食是主要诱因。 急性胰腺炎可分为水肿型和出血型： 水肿型的病变较轻，胰腺局部或全部水肿充血，增大发硬，腹腔内有少量渗出液，约占90%。 出血型又称坏死型，病变急剧，胰腺出血、坏死，渗出液及血液大量流入腹腔而引起弥漫性腹膜炎，产生休克。 临床表现： 上腹部出现持续性剧烈疼痛，并向腰背部放射，伴有恶心呕吐，部分患者可出现休克。血尿淀粉酶测定高于正常。 急性胰腺炎超声表现： 轻度者超声无异常发现 水肿型 体积增大，回声减低不均，有时呈类无回声 坏死型 体积不规则增大，胰腺内可见片状不规则强回声 局限性胰腺炎 胰腺局部肿大，呈低回声，与胰腺癌不易鉴别 胰腺周围可有积液 胆管内可有结石 胰腺区肠管积气，胰腺无法显示（麻痹性肠梗阻） 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎往往是急性胰腺炎的后遗症，约一半病人是由急性炎症反复发作演变而成，国外以慢性酒精中毒为主要原因，而国内以胆道疾病(胆道感染和胆石症)为常见原因。 其病理变化主要是胰腺小叶周围及腺泡间纤维化，腺泡萎缩减少，伴有局灶性坏死，引起不同程度的胰腺外、内分泌功能不足，并可有胰腺钙化、假囊肿形成。 其临床症状和体征包括三方面： 胰腺炎急性发作的表现、胰腺外、内分泌功能不全的表现以及并发症的表现。 (1)腹痛：是最常见症状，疼痛常较剧烈，局限于上腹部，可放射到左、右季肋下或背部。 (2)胰腺外、内分泌障碍：慢性胰腺炎的后期，可出现消化不良、食欲减退、厌食油腻、体重减轻和脂肪泻等消化不良综合征的表现。 (3)伴有假性囊肿者，患者于左上腹或脐部可扪及腹块，并伴压痛及腹肌紧张。 慢性胰腺炎声象图特点： 胰腺外形不规则，轮廓比较模糊。 胰腺内部回声增多、增强，不均匀，可有钙化及胰管内结石。 假性囊肿形成。 胰管扩张，有时呈囊状或串珠状改变，可出现扭曲现象。 慢性胰腺炎如有急性发作，可出现片状低回声区，胰周出现液性暗区。 慢性胰腺炎声象图特点： 胰腺外形不规则，轮廓比较模糊。 胰腺内部回声增多、增强，不均匀，可有钙化及胰管内结石。 假性囊肿形成。 胰管扩张，有时呈囊状或串珠状改变，可出现扭曲现象。 慢性胰腺炎如有急性发作，可出现片状低回声区，胰周出现液性暗区。 慢性胰腺炎声象图