第8章静脉全知身麻醉.ppt

静脉全身麻醉intravenous anesthesia 泸州医学院附属医院麻醉科 何 萍 概 述 基本概念：静脉全麻药经静脉注入人体，通过血液循环，作用于CNS而产生全身麻醉的方法。 优点：1、麻醉诱导快、平稳。（一次臂脑循环时间） 2、对呼吸道无刺激，病人舒适。 3、麻醉操作相对方便, 只需一条静脉通道。 4、无手术室污染和燃烧爆炸的危险。 5、 药物种类齐全，麻醉效应可逆转。 缺点： 1、麻醉深度不易控制。（最大的缺点） 2、不宜单独使用某一种静脉麻醉药。 3、静脉全麻时，给药的速度，药物的计量，复合 用药等对呼吸和循环系统均有一定的抑制作用。 （肝肾功能不良者） 分 类 按药物种类不同分类: 按临床应用不同分类: 按用药方法不同分类: 分 类 按药物种类不同分类: 巴比妥类静脉麻醉： 硫喷妥钠 非巴比妥类静脉麻醉： 氯胺酮 分 类 按临床应用不同分类: 静脉诱导麻醉: 静脉注射麻醉药, 使病人由清醒到神志消失, 并达到一定的麻醉深度。 临床应用: 气管内插管的麻醉诱导 静脉麻醉的基础 静脉维持麻醉: 静脉诱导麻醉的基础上, 继续静脉注射麻醉药, 使麻醉维持在一定的麻醉深度, 以满足手术的麻醉要求, 至手术结束。 临床应用: 全麻维持 静脉基础麻醉: 手术前静脉注射麻醉药, 使病人神志消失, 然后再加用其它麻醉方法, 以达到手术麻醉的要求 。 临床应用: 小儿基础麻醉 分 类 按用药方法不同分类: 单次注入法: 一次注入较大剂量的麻醉药, 以达到 一定的麻醉深度 . 优点===操作简单 缺点===用药剂量有时难以估计 临床应用===麻醉诱导 / 基础麻醉 / 短小手术 分次注入法： 在单次注入法的基础上, 根据手术对麻醉的要求, 分次追加麻醉药, 以维持一定的麻醉深度, 至手术结束. 优点===不需特殊仪器既可维持麻醉 缺点===血药浓度波动大 临床应用===全麻维持 / 小手术 连续滴入法：在单次注入法的基础上, 采用不同的速度 , 连续静脉滴入的方法, 以维持穏定的血药浓度, 保持麻醉深度的平稳. 优点===无单次或分次注入法的缺点 缺点===需特殊仪器 临床应用===大, 中型手术的麻醉维持 静脉全身麻醉的药物输注系统 滴注泵：类似水车原理，输注速度1~~1000ml/h,适用于以较大容积稀释的静脉全身麻醉药，也适合各种速度的输血，输液。 输注泵：电脑控制注射器活塞的前进速度，适用于小容量精确给药。 靶控输注： TCL 给药的速度由“靶”来控制. 靶－－血浆药物浓度/效应室药物浓度。 开环方式：按照预先设定的程序给药。 闭环方式：将各种指标反馈程序模板， 自动调整给药速度。 常用的微量输注泵 静脉全麻的基本原则 严格掌握适应证和禁忌症。 静脉复合麻醉时，注意各药物之间的相互作用。 选择适当的用药量。 静脉麻醉药经静脉注射后的起效时间与循环时间有密切关系。 药物选择应满足手术的要求。[平衡麻醉] 加强术中监护。 常用静脉麻醉药的 临床应用 硫喷妥钠静脉麻醉 特点 对CNS有镇静、催眠的作用，但无镇痛和肌松作用。 降低颅内压50%，是脑外科良好的麻醉药。 对交感神经有很强的抑制作用。 是良好的抗惊厥药。 选择性抑制呼吸中枢和循环中枢。 硫喷妥