泌尿系结核到与感染.pptVIP

* 泌尿外科远程教学课件 泌尿系结核与感染 沈周俊 浙江大学附属第一医院泌尿外科 ? 泌尿及男生殖系结核，是全身结核病的一 部分，其中最主要是肾结核 ? 肾结核绝大多数起源于肺结核 ? 输尿管、膀胱和男性尿道结核继发于肾结核 泌尿系结核 概述 ? 病理型肾结核  ? 临床型肾结核  ? 肾自截? 膀胱挛缩 肾结核 病理 泌尿、男生殖系统结核发病原理 肾结核结节 纤维 化干酪样组织 梗阻 空洞 钙化 肾积脓 钙化肾 肾周围结核性脓肿 窦道 肾结核 病理 肾结核剖面图 ? 多见于20～40岁青壮年 　? 90％为单侧? 临床表现取决于肾脏病变的范围以及输尿管 膀胱继发结核的严重程度 肾结核 临床表现 ? 尿频、尿急、尿痛 这是肾结核的典型症状之一 ? 血尿　是肾结核另一重要症状 ? 脓尿　尿液浑浊，如洗米水样 ? 腰痛和肿块 较大肾积脓或对侧巨大肾积 ? 全身症状 发热、消瘦等 ? 男性生殖系统结核 主要为附睾结核 肾结核 临床表现 ? 凡有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，都应该 考虑肾结核的可能性 ? 遇到下列情况，更应作相关检查，以明确诊断  ? 有慢性的膀胱刺激症状，抗菌治疗无效 ? 尿液呈酸性，有脓细胞，普通培养无细菌生长 ? 有肺结核或其他肾外结核病灶，尿液有蛋白及 镜下血尿者 ? 附睾、精囊、精索或前列腺发现硬结，阴囊有 慢性窦道者 肾结核 诊断 ? 尿检查 ? 超声 ? X线检查 ? CT和MRI? 膀胱镜检查  肾结核 诊断 ? 肾结核是进行性结核病变，不治疗不能自愈 ? 一般治疗 ? 药物治疗 适用于早期肾结核。 首选异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等? 手术治疗 肾结核 治疗 2、病例2 男，48岁， 左侧PUJ狭窄，左肾重度积水伴II型糖尿病 手术时间3小时 出血量 30ml 左肾大小约15*10*8cm，皮质最厚0.4cm 术后 最高体温39.5?C，术后3天体温正常 术后8天出院 肾结核及其并发症手术治疗 3、病例3 男，63岁，右肾中极占位(6.8*6.2cm) 手术时间 3 小时 出血量 250ml 术后第1天体温37.4 ?C 正在恢复之中 原则： 药物治疗6-9个月无效，肾结核破坏严重者，  应行手术治疗手术前至少应进行2周的抗结核治疗 ? 肾切除术 ? 保留肾组织的肾结核手术 ? 挛缩膀胱的手术治疗 ? 解除输尿管狭窄的手术 肾结核 治疗 ? 诱发感染因素  ?梗阻因素  ?机体抗病能力减弱  ?医源性因素  ?解剖因素 泌尿系感染 概论 *