女性生前殖器炎症.ppt

病 例 病例：女，40岁，阴道分泌物增多，伴腰酸，偶有性生活后出血2年。检查外阴正常，宫颈肥大，Ⅲ度糜烂，接触出血。 问题：考虑什么病，进一步做什么检查，选择哪种治疗方法？ 宫颈炎 Cervicitis 概述：发病于生育年龄，急性宫颈炎单纯较 少见，多与急性盆腔炎伴发。 急性宫颈炎 Acute cervicitis 慢性宫颈炎 Chronic cervicitis 急性宫颈炎 Acute cervicitis 病原体：淋病双球菌。 临床表现：白带增多，浓性或伴血性， 伴发盆腔炎及全身不适。 治疗：全身用药，局部冲洗，禁电烙等。 慢性宫颈炎 —较为常见的妇科炎症疾病 病因：分娩、流产、手术损伤之后，慢性炎症刺激。 1.宫颈糜烂 cervical erosion 宫颈阴道部颗粒状红色区 (注意鉴别生理性柱状上皮外移）;Ⅰ度；Ⅱ度；Ⅲ度。 2.宫颈肥大 cervical hypertrophy 慢性炎症刺激→腺体、间质增生→宫颈肥大→结缔组织增生→宫颈硬韧 3.宫颈息肉 cervical polyp 慢性炎症→颈管粘膜增生→突出外口 4.宫颈腺体囊肿 Naboth cyst（宫颈腺管阻塞） 5.宫颈粘膜炎 endocervitis（颈管内粘膜炎症） 临床表现 主要白带增多，脓性或血性白带。 症状于月经期、性交后加重。 伴全身及或腰酸症状。 诊断： 直观不难诊断，关键在于与早期宫颈癌鉴别。辅助检查方法有：刮片、 肿瘤固有荧光、阴道镜、活检。 治疗:局部治疗 1.物理疗法：于月经干净后3-7天，电熨、 激光、冷冻、红外线凝结、微波。 2.药物治疗：硝酸银、铬酸。 3.宫颈锥切术 盆腔炎 Pelvic inflammatory disease 概念：女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时。临床较为常见，严重危害妇女健康水平，而且是影响不孕的主要因素。 自然防御机能 外阴解剖结构; 雌激素局部作用; 宫颈粘液栓; 子宫内膜周期性剥脱; 输卵管粘膜细胞的纤毛运动。 常见致病菌 淋病双球菌 链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌（脆弱类杆菌） 衣原体、支原体 结核杆菌 传染途径 淋巴系统（一般细菌） 血循环（结核） 沿生殖器粘膜上行蔓延（淋菌） 直接蔓延（阑尾炎） 病 因 宫腔内手术操作后 流产或产后 不良卫生习惯 经期护理不当 临近器官感染蔓延 病 理 急性子宫内膜炎 acute endometritis 子宫肌炎 acute myometritis 急性输卵管炎 acute salpingitis 输卵管积脓 pyosalpinx 输卵管卵巢脓肿 tubo-ovarian abscess 急性盆腔结缔组织炎 acute inflammation of connective tissue 败血症 septicemia 脓毒血症 pyemia 临床表现 1.发热、胀痛、阴道异常分泌物， 2. 伴全身不良反应。 诊断： 根据病史、症状、体征，注意鉴别诊断。急腹症鉴别：急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转 治疗： 全身抗炎治疗，必要开腹引流。 生殖器结核 Tuberculosis 又称结核盆腔炎，好发于输卵管（约占85-95%）是原发不孕主要原因。 病 理 输卵管结核 子宫内膜结核、宫颈结核 卵巢结核 盆腔腹膜结核 临床表现 月经失调 menstrual dysfunction 下腹坠痛 全身症状 不孕 infertility 诊断：需详细病史、症状、体征；辅助检查：子宫内膜活检，X-ray（胸、腹、输卵管造影），腹腔镜，细菌培养等。 注意：鉴别肿瘤等 治疗：1、抗结核治疗； 2、手术。 淋病 Gonorrhea 概述：目前世界上发病率最高的性病，主要侵袭粘膜，以生殖、泌尿系统粘膜的柱状上皮与移行上皮为主。 淋 病 感染途径：主要性接触；极少间接接触，幼女感染。 临床表现：多数泌尿系症状伴有生殖器感染症状，及全身淋病表现。 诊断：病史；细菌培养。 治疗：以青霉素首选。 梅毒 Syphilis