icu镇与镇痛2.pptVIP

咪达安定+异丙酚 为最佳组合 协同作用 费用降低 安全性更高 减少异丙酚用量50% 用法：咪达安定0.1mg/kg诱导，1分半钟后异丙酚1－2mg/kg静推之后咪达0.1mg/kg/h+异丙酚1-2mg/kg/h同时维持静滴 ICU常用镇痛药－阿片类药物 吗啡 芬太妮 哌替啶 凯芬 阿片类药物 容量问题 肝肾功能 成瘾 过量－给予纳络酮拮抗 阿片类药物的药理作用 镇痛 减少刺激的传入 镇静 免疫节制 三种阿片类药物比较 等效剂量 镇痛 镇静 副作用 吗啡 弱 中 组织胺释放血管扩张 芬太妮 中 弱 组织胺释放血管扩张 哌替啶 强 弱 肌僵 镇静镇痛并发症 心血管并发症 最常见的并发症为低血压，在给予患者负荷剂量伯镇静镇痛药后，约90%和患者都有不同程度的血压降低。收缩压一般下降〈20%。低血压发作时间短暂，一般不需要处理即可恢复，只有少数患者需补充液体或应用升压药。 呼吸并发症 深度镇静的患者，呼吸道的纤毛运动消失，肺分泌物不能排除，从而增加呼吸道阻塞和肺部感染的机会。同时，过深镇静时间较长或肌松药有量过大，还有可能使患者的呼吸肌萎缩，造成机械通气撤离困难。 为避免药物蓄积和药效延长，可在镇静过程中实施每日唤醒计划，即每日定时中断镇静药物输注（宜在白天进行）。以评估患者的精神与神经功能状态，该方案可减少用药量，减少机械通气时间和ICU停留时间。但患者清醒期须严密监测和护理，以防止患者自行拔除气管插管或其他装置。 危重病医生追求的目标 舒适与安全 阿片类药物过量 可用什么药拮抗 纳络酮 ICU镇静与镇痛 李翠琳－ICU 定义 镇痛镇静治疗是重症加强病房的基本治疗。其狭义定义特指应用药物手段以消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘。 ICU镇静镇痛的目的 削除焦虑和紧张 增加镇痛效果 帮助眨眼 增加病人对气管插管和机械通气的耐受 允许有创性治疗监测操作的开展 削除不良的记忆减轻痛苦 减轻机体应激反应，保护脏器的功能 ICU的患者处于强烈的应激环境之中！ 心里因素 与家人隔离 孤独无助 病情危重 重大手术担心预后 死亡患者造成的负面影响 环境因素 监护设备的警报声 抢救其他病人的声音 其他病人的声音 紧张的工作气氛 明亮的照明光线等 疼痛和肢体约束因素 监护仪的导线 各种静脉动脉管道 引流管 胃管和导尿管 肢体活动受制 镇静镇痛是ICU基本治疗组成 50%的病人对于其在ICU中的经历保留有痛苦的记忆 70%以上的病人在ICU治疗期间存在焦虑与躁动 ICU的不良经历可加重病情 ICU的不良经历可影响病人预后 危重病医生追求的目标 舒适与安全 镇静应作为ICU病人的常规治疗 重症医学工作者应时刻牢记，我们在抢救生命，治疗疾病的过程中，必须同时尽可能的减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。 重症患者镇痛镇静治疗指征 疼痛；是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生一种不适感觉。 原发病、各种监测治疗手段和长时间卧床制动、气管插管（隐匿因素） 焦虑；一种强烈忧虑，不确定或恐惧状态。其特征包括身体症状(如心慌、出汗)和紧张感 疼痛（镇静）对环境厌恶、对末来忧虑（对其安慰，完善环境） 躁动；伴有不停动作的易激惹状态，或者说是伴随挣扎动作的极度焦虑状态。 疼痛、失眠、插管、失去支配自身能力的恐惧感以及身体限制（约束带） 是多种原因引起的一过性意识紊乱状态，临床特征是短时间内出现意识障碍和认知功能改变，诊断关健是意识清晰度下降或觉醒程度降低。 谵妄 改善人机对抗（气道压高、呼吸频率快等） 睡眠障碍 可能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能，(使得患者焦虑、抑郁或恐惧甚至躁动。延缓疾病恢复) 改善环境(非药物疗法，药物治疗） 临床患者的抢救与去世 谵妄病人首选氟哌啶 疼痛评估 疼痛:因损伤、炎症刺激或情感痛苦而产生的一种不适感觉。 最可靠和有效的疼痛指标是病人自述。 疼痛评估应包括疼痛部位、特点、加重及减轻的因素和强度。 语言评分法 从疼痛最轻到最强的顺序设定0分至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，让患者根据自己的疼痛感受来选择不同分值来量化疼痛程度。 有赖于医、护人员与患者的良好沟通 视觉模拟法 用一条100mm的水平直线，两端分别