mods多脏器功能衰竭患的重症监护.pptVIP

* 四、临床诊断 MODS ? 诱发因素+SIRS+多器官功能异常 * 全身炎症反应（脓毒症SIRS）的临床标准 体温 38℃或36℃ 心率 90次/分钟 呼吸 呼吸频率20次/分钟或PaCO232mmHg 白细胞 外周白细胞12×109 /L或4.0×109 /L或幼稚杆状核白细胞10% * Fry-MODS诊断标准 器官或系统 诊 断 标 准 循环系统 收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定 呼吸系统 急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据 肾脏 血Cr ＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析 肝脏 血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病 胃肠道 上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔 血液系统 血小板计数＜50×109／L或减少25％，或出现DIC 代谢 不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力 中枢神经系统 GCS＜7分 * APACHEⅡ修正的多器官功能衰竭 诊断标准 系统 诊断标准 循环系统 P≤54次/分钟；平均动脉压≤49mmHg；室性心动过速或室颤；动脉血PH≤7.24，伴PaCO2≤5.3kPa（40mmHg） 呼吸系统 R≤5次/分钟或49次/分钟；PaCO2 ≥6.3kPa（50mmHg）；呼吸机依赖或需用CPAP 肾脏 尿量≤479ml/24h或≤159ml/8h; BUN≥36mmol/L；Cr≥310umol/L 血液 WBC≤1×109/L；PLT≤20×109/L；Hct≤20% 中枢神经系统 GCS≤6分 肝脏 血胆红素6mg/100ml；PT延长4秒 * 五、评分标准 创伤后MODS评分标准 受累器官 1级 2级 3级 肺 ARDS5 ARDS9 ARDS13 肾 Cr160umol/L Cr220umol/L Cr440umol/L 肝 胆红素34umol/L 胆红素60umo/L 胆红素136umo/L 心血管 CI3.1L/min 每分钟需多巴胺5ug/(kg×m2) CI3.0L/min 每分钟需多巴胺5~15ug/(kg×m2) CI3.0L/min 每分钟需多巴胺5ug/(kg×m2) * MODS计分法评估系统 器官系统 0分 1分 2分 3分 4分 呼吸系统(Pa/FiO2) 300 226~300 151~25 76~150 ≤75 肾脏(Crumol/L) ≤100 101~200 201~350 351~500 500 肝脏(胆红素umol/L) ≤20 21~60 61~120 121~240 240 心血管(PAHR) ≤10 10.1~15.0 15.1~20.0 20.1~0.0 30.0 血液系统(血小板×109 /L) 120 81~120 51~80 21~50 ≤20 神经系统(GCS) 15 13~14 10~12 7~9 ≤6 * 生命体征 体温 脉搏 呼吸 血压 支持和监测 血容量 酸碱平衡 皮肤 营养等 评估器官功能 详细检查与监测，并积极支持治疗 六、评估与治疗（一）高危患者的监测与评估 * （二）控制原发感染 1 及时处理创伤及感染 2 抗生素的应用 3 选择清洁肠道 * 01 补充血容量PaO2≥60mmHg 血氧饱合度≥90% 02 血管活性药物 盐酸多巴胺 多巴酚丁胺等 （三）休克复苏 * （四）器官功能的早期支持与调理 1、循环支持 连续监测CVP及PAWP以了解循环功能， 可输入 新鲜血液、平衡盐液和胶体液，维持 CVP0.784~0.98kPa(8~10cmH2O),Hb120~130g/L。 随后可输新鲜血浆。循环容量 不足纠正后， 心排出量未改善者，可用血管活性药物。 * * 2、肾支持 维持有效循环血量、心排出量、 肾血流量和尿量，并监测肾 功能 、尿量、尿成分等。使用 小剂量多巴胺，增加肾血流量。 血容量补足后，早期给予利尿 剂。CRRT对于控制MODS起了 重要作用。 * 其他支持 代谢与营养支持 代谢支持 免疫功能支持 胃肠黏膜支持 呼吸