抗恶性都肿瘤药物.pptx

成都军区昆明总医院药学部;;前言;;;;;流行病学;;;;;;;;;;;;;;;;;;;第一个上市的肿瘤靶向单抗;;第一个上市的TKI;;;;;;;表皮生长因子受体（EGFR）无疑是目前靶向药物的热点;EGFR 可被配体激活，EGFR活化可导致受体的二聚体化，从而启动细胞内信号传导反应和基因活化，从而促进细胞周期的进程，主要影响为： *抑制细胞凋亡 *促进细胞增殖 *促进细胞的去分化 *促进血管生成 *促进细胞的转移和侵袭 ;The epidermal growth factor receptor;Erbitux 西妥昔单抗 Cetuximab;Folkman,J. Tumor angiogenesis: therapeutic implication. N.Engl. J.Med. 1971. 285：1182-1186.;抗肿瘤血管生成;血管内皮生长因子（VEGF）对肿瘤定植、远端转移有决定性作用;The vascular endothelial growth factor ;;两个关键点;;;;;;;;;;;;;;;;化疗用药顺序;;;询证医学与肿瘤化疗;;;;;;;;;;;;姑息治疗;;;;;;;癌痛------原因;临床评估;;;;;;三阶梯方案的指导原则;;Step-1;;Step-3;;;;;WHO基本原则 按阶梯给药 尽量口服 按时给药 个体化 注意具体细节;;弱化二阶梯用药，提示癌痛患者避免使用曲马多、可待因 ;;;;;病例（来源于教学案例） 患者男，53岁，以“‘直肠癌’治疗后3年，右下肢酸麻痛1周”为主诉步行入院。 患者3年前于外院诊断为“直肠癌”，予行手术治疗和术后化疗。 入院前1周出现腰骶部及右下肢酸麻痛，在家自行服用“英太青”，症状反复，夜间略明显，影响休息。 入院前30分钟出现腰骶部剧烈疼痛。 本次入院后，完善辅助检查，诊断考虑：“直肠癌根治术后、化疗后腰骶部骨转移” 。 ;疼痛评估 部位：腰骶部 性质：酸麻痛 程度：剧痛，NRS 8分 持续性 缓解方式：无 放射痛：无 ;;连续观察24小时： 患者自觉舒适 疼痛评分维持于2分以下 没有明显的不良反应 对疼痛治疗满意 ;止痛性放射治疗、帕米膦酸二钠、果导、胃复安及维生素B6、精神、心理及社会因素的支持 爆发性疼痛 给予止痛药的第六天出现一次爆发性疼痛（放射治疗的第三天） ，考虑放射性水肿。 处理：给予爆发性疼痛的处方剂量，配合地塞米松10mg抗炎抗水肿治疗。 经处理后，疼痛很快得到缓解。 ;;化疗相关性呕吐（CINV）;;;;;;;;;;;;;;;;骨髓抑制;;;集落刺激因子（colony stimulating factor,CSF） 刺激不同造血细胞系或不同分化阶段的细胞形成细胞集落 分类 粒细胞CSF（G-CSF） 巨噬细胞CSF（M-CSF） 粒细胞和巨噬细胞CSF（GM-CSF） 多重集落刺激因子（multi-CSF,又称IL-3） 红细胞生成素（EPO）;;;;;化疗药物的外渗;;;;;;;;;小结 生物学性、心理学性、社会学性;