【5A文】2017版中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范.pptVIP

HER-2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识已有较多临床证据，　标准HER-2检测和结果判定、HER-2阳性复发转移乳腺癌治疗原则、HER-2阳性乳腺癌曲妥珠单抗辅助治疗原则、HER-2阳性乳腺癌的含曲妥珠单抗新辅助治疗等不一一赘述，主要介绍一下曲妥珠单抗治疗后的疾病进展治疗策略。 乳腺癌局部复发是指早期乳腺癌乳房保留治疗后同侧乳腺内，或可手术乳腺癌乳房切除术后同侧胸壁再次出现肿瘤；区域复发是指患侧的淋巴引流区，包括腋窝、锁骨上/下及内乳淋巴结区域出现肿瘤。孤立性复发是指在发现局部-区域复发时，通过常规检查未发现合并其他部位的转移。 指南对其定义、诊断、治疗原则等进行了说明。 在晚期乳腺癌中， 骨转移的发生率为65%~75%，而首发症状为骨转移者占27%~50%。骨痛、骨损伤、骨相关事件(skeletal-relatedevents，SREs)及生活质量降低是乳腺癌骨转移常见的并发症。 乳腺癌骨转移的诊断方法、临床表现、综合治疗等详见指南内文，骨转移双膦酸盐临床应用专家共识也进行了更新。应根据患者具体病情，制定个体化综合治疗方案，如上图。 ?2017更新的中国抗癌协会（CBCS）乳腺癌指南中化疗部分更新不多，吡柔比星依然是指南推荐的一线化疗药物。我们的学术推广过程中要更好的使用指南、询证医学资料等相关武器，及时、合规、专业的进行营销推广，吡柔比星治疗乳腺癌疗效确切、不良反应轻、更经济，是中国医师临床化疗的优选药物。 今天简单的跟大家一起学习了CBCS指南的最新版本，更多内容，还望大家进一步学习浏览指南正文，希望能够给临床推广工作带来一定启发与思路。谢谢。 《乳腺癌诊治指南与规范》 十四、HER-2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识 曲妥珠单抗治疗后的疾病进展治疗策略： 1. 拉帕替尼联合卡培他滨 ； 2. 曲妥珠单抗联合卡培他滨； 3. 还可以考虑曲妥珠单抗联合拉帕替尼的方案，尤其对经多线治疗后的患者仍可有效； 4. 继续使用曲妥珠单抗， 更换其他化疗药物。 《乳腺癌诊治指南与规范》 十五、乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南 1、放疗 全胸壁和区域淋巴结照射剂量达到 50 Gy（共 25 次）或相应的生物等效剂量后，对复发灶需要加量至 60 Gy， 对未切除的复发灶照射剂量需要在 60 Gy 以上， 必须控制正常组织损伤。 2、全身治疗 下列情况需要考虑全身治疗：局部-区域病变较大或不可切除，但经全身治疗后病变缓解有可能变得可以切除者；孤立的局部区域复发在得到有效的局部治疗后，巩固化疗有可能改善 PFS 和 OS，应考虑化疗，尤其是复发病灶对内分泌治疗不敏感或无效者；激素受体阳性患者内分泌治疗，具有可持续治疗和降低再次复发率的价值；复发灶广泛乃至放射治疗难以覆盖完整的靶区； 同期放化疗可以提高局部控制率；HER-2 阳性患者可以联合靶向治疗。与其他复发转移患者的治疗原则一致，应密切跟踪治疗方案的疗效，并适时调整治疗方案。 《乳腺癌诊治指南与规范》 十六、乳腺癌骨转移的临床诊疗指南 高效（与ADM、EPI相当）安全（心毒低，脱发轻）经济（疗程费用更低） * 乳腺癌目前已成为我国城市女性癌症发病率的第一位，主要与城市女性压力大、晚婚晚育、生活节奏快有关；根据2017中国国家癌症中心发布的最新癌症数据显示，我国小城市女性乳腺癌发病率达到了29.9/10万，中等城市达到了39.6/10万，大城市如上海等更是达到了59.7/10万，预计2021年发病率：100/10万。可见乳腺癌已成为我国女性的主要恶性肿瘤负担。 但是随着我国乳腺癌诊治的整体水平不断提高，目前乳腺癌死亡率在8.44-12.78/10万人左右，属于预后相对较好的癌症。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会从2006年开始，既顺应国际发展潮流(定期更新)，又符合国情的制定了中国自己的乳腺癌诊治指南与规范，到2017年10月发布最新一版，已更新到第六版，成为国内治疗乳腺癌的重要专科指南规范。 《中国抗癌协会（CBCS）乳腺癌诊治指南与规范》（以下简称CBCS指南）主要特点有：第一，历史最长。作为中文指南，发布时间最早；第二，内容覆盖面广。涵盖了乳腺癌的筛查、诊断、病理、外科、内科、放射治疗以及辅助治疗等；第三，权威性、代表性强。第四，推广时间久。从首部指南发布后，CBCS就在全国范围内开展巡讲，每年都有几十个城市，使CBCS乳腺癌指南能够触及到基层，也得到专科医生的高度认可。 2017版的指南更新，主要涉及到以下内容：病理诊断报告的规范性；前哨淋巴结活检和腋窝清扫的时机选择；保乳患者的筛选标准；规范术前新辅助治疗方案；内分泌治疗；分子靶向治疗；化疗；双膦酸盐治疗及其他……我们今天主要的学习内容以乳腺癌的全身治疗指南为主。 指南的第一个重要内容就是乳腺癌的筛查指南。乳腺癌筛查是通过有效、简便、经