医疗纠纷防范与分处理中的维权意识.pptx

医疗纠纷防范与处理中的维权意识;医疗事故与医疗损害鉴定标准 医疗事故：违反诊疗常规、规范 ——最低要求 医疗损害：未尽到应尽的诊疗义务 ——较高要求 ;2015年 受理 2016年 受理 事故鉴定 69 例 42例 损害鉴定 47例 46例 ;自律——维权的前提 客观事实——法律事实转化是维权的基础;案例一 患者，男，65岁。因“进行性排尿不畅十年，加重半年”拟前列腺增生入住医院，入院查体时右上臂可扪及一大小约6×4×4cm肿块，质韧，边界尚清，边缘尚完整，活动度差，无压痛，并请骨科会诊。因患者拒绝行前列腺手术治疗，住院6天行右上臂肿块切除术，术中在肿块近端肱肌与肱桡肌之间向近端显露桡神经，钝性分离肱桡肌肌纤维，见桡神经与肿块粘连，显露肿块及其表面桡神经，钝性分离桡神经，游离肿块，见肿块约4×2.5×2cm，予以切除。; 术后病理诊断（右上臂）神经鞘瘤。术后患者出现右腕、右拇指、右食指、右中指背伸不能，予脱水消肿、营养神经、支具固定等治疗，功能恢复欠佳，出院。; 出院后10天，患者因右腕关节不能背伸至南京市鼓楼医院就诊，肌电图检查提示右桡神经损伤”。 后患者再次入住该院，请上海华山医院主任会诊并行右桡神经探查松解术，术中见桡神经至肘上5cm左右部位大量瘢痕组织增生、包裹、粘连，松解后见桡神经连续性完好，于疤痕部位注射曲安奈德和利多卡因行药物松解，术后予营养神经等治疗。术后患者右腕关节功能有所恢复，复查肌电图仍为右桡神经损伤。;专家意见 1.医方术前对患者右上臂包块的性质未充分评估，术中在发现神经和肿块密切相连、不能排除肿块来自于神经组织的情况下，未与患方沟通即切除肿块，存在过错，与患者目前损害后果存在一定因果关系。 2.因患者术前右上臂肿块神经压迫症状不典型，医方考虑神经源性肿块存在难度，术后病理证实为神经鞘瘤，手术切除极易损伤神经，且在明确神经损伤后医方积极采取补救措施，故医方承担次要责任。;结论 本病例构成三级丁等医疗事故，医方负次要责任。思考 1、术前准备不充分（包括体检不细、未分析性质、未作B超等探查）； 2、术中对所见的情况不分析、认知，未告知切除后可能的后果。;案例二 患者，男，61岁。因“腹部隐痛不适伴便血2月余” 入住医院，患者入院前2个月无明显诱因下出现腹部疼痛，伴大便性状改变，有间隙性血便，未予处理，后症状加重去医院就诊，入院当日查肠镜示直肠：距肛门4-8cm见不规则隆起；病理诊断：“距肛门4-8cm直肠”腺癌。患者18年前有右侧髋关节置换手术史，入院诊断：1.直肠恶性肿瘤；2.右侧髋关节置换术后。; 入院后第三天，腹部CT平扫示直肠壁增厚，伴周围小淋巴结。第四天行腹腔镜直肠癌根治术。术后病理报告：直肠镜下瘤细胞呈不规则腺管样排列，浸润性生长，细胞有异型。诊断：（直肠）中分化腺癌，癌组织浸润肠壁深肌层，上、下切缘无癌组织浸润；肠系膜淋巴结（2/11）见癌组织转移。术后患者肛门一直有分泌物排出，术后10天出院，出院诊断：直肠腺癌（T2N1M0）、右侧髋关节置换术后。出院后患者在当地医院行化疗，后又行放疗，效果欠佳，患者于术后近16月在家中去世。 事由：对手术方式提出质疑。;专家意见 1.根据现有资料，患者直肠癌诊断明确，医方行腹腔镜直肠癌根治术符合手术指征，术后出现肿瘤复发转移，是导致患者死亡的直接原因。 2.患者为男性，肠镜检查在距肛门4-8cm见不规则隆起，病理诊断腺癌，术前CT示直肠壁增厚，伴周围小淋巴结，手术方式应行Mile’s术（直肠腹会阴切除术），而医方行Hartmann术（腹腔镜直肠切除+结肠造瘘术），手术方式选择不当，影响手术效果，存在过错，与患者直肠癌复发转移存在一定因果关系，其参与度为轻微因素。;思考 1.术前重大手术讨论；是否形式； 2.术前应尽告知义务；是否具体； 3.术中发现情况时谈话、履行签字（补救），是否到位。;案例三 患者，男，76岁。因“活动后胸闷、乏力10月，加重一周” 入住医院。患者入院前10个月反复出现活动后胸闷、气喘、乏力，伴心悸，持续时间不等，在外院诊断为“肥厚型非梗阻性心肌病”，经治疗好转出院，后服用“阿司匹林、瑞舒伐他汀、曲美他嗪”等。近一周来患者症状加重，自述心率40次/分，查动态心电图示极度窦性心动过缓、窦性停搏伴交界性逸博及逸博心率，房性早搏伴非持续性房速，阵发性房颤，偶发室