医学院大学－转移性肝癌.pptVIP

* 转移性肝癌 潘承恩 西安交通大学医学院附属第一医院 继发性肝癌(secondary liver cancer)又称转移性肝癌（metastatic cancer of the liver）。肝是最常见的血行转移器官，几乎囊括全身癌肿的1/3，半数的胃、乳房、肺和结肠，其它常见的原发部位如食管、胰，还有恶性黑色素瘤等。前列腺和卵巢转移到肝的少见。传统的观念认为，当癌肿已有远处扩散，应视为全身性疾病，局部手术切除无效，如肺、乳房、胰腺、胃、肾、前列腺、宫颈和卵巢癌转移到肝脏。 说在前面 ★ 结肠和直肠癌仅有肝转移，根治性切除术 后，有长期存活甚至治愈的可能性。 ★ 小肠类癌和胃、胰腺的神经内分泌癌肝转 移，容易切除，可长时间缓解症状与存活。 肝转移性类癌和神经内分泌癌患者，经过严 格选择，可行肝移植术。转移性类癌肝移植 也能取得良好疗效（5年生存率为69%）。 说在前面 结肠癌肝脏转移 （多不伴发肝硬化） 肝右叶 + 4段=85%被切除 保留1段+2段+3段 结肠癌肝脏转移手术切除 无新辅助化疗 结直肠癌转移的自然规律 ★ 结直肠癌常仅向肝脏转移 ★ 同步(synchronous)转移的占患者的15%~30% ★ 3年内异时(metachronous)转移的占患者的15%~30% ★ 未治病例中位存活通常报道为6-18月 ★ 没有自然长期存活者 肝外转移对手术的影响(最常见部位) 结直肠肝转移癌同期肝切除的适应证 ★ 淋巴结转移 肝蒂 = 是? 刮除术 腹腔动脉或它处 = 否 ★ 腹膜转移 = 否 ★ 肺转移 如果能切除 = 是 如果不能切除 = 否 ★ 骨转移 = 否 22% 35% 25% 25% 33% 39% 25% 26% 32% 37% 38% 34% 58% 41% 58% 5% 0% 5% 3% -- 5% 4% 2% 0% 2.8% 0% 0.8% - 1% - 259 60 80 141 859 219 280 1818 204 1001 235 257 133 615 190 1981 1986 1987 1987 1988 1991 1992 1992 1994 1999 2000 2002 2002 2003 2004 Foster Iwatsuki Nordlinger Adson Hughes Scheele Rosen AFC Gayowski Fong Minigawa Ercolani Choti Adam Abdalla 生存率 手术死亡率 例数 年份 作者 结直肠转移癌肝切除后5年存活率 结直肠癌 肝转移 获益 5年存活率 30%~40% 可切除的10%~20% 不可切除的80%~90% 静脉化疗 动脉化疗 其他 作者 Levi Fowler Bismuth Giachetti Adam Wein Rivoire Roth Alberts Ichou Pozzo 年份 1992 1992 1996 1999 2001 2001 2002 2002 2003 2003 2004 患者 98 - 330 389 701 53 131 28 39 26 56 化疗 Fu-Fol-Oxali Fu-Fol Fu-Fol-Oxali Fu-Fol-Oxali Fu-Fol-Oxali Fu-Fol Fu-Fol-Oxali Fu-Fol-Ox-Irino Fu-Fol-Oxali Fu-Fol-Ox-Irino Fu-Fol-Irino 二次切除 18 (19%) 11 53 (16%) 77 (20%) 95 (14%) 6 (11%) 57 (43%) 6 (21%) 14 (36%) 14 (54%) 13 (33%) 5年生存 - - 40% 50% 39% - - - - - - 不能切除的肝转移癌在全身化疗后切除之 Fu-Fol —Fu-Fol方案:第1天 LOHP; 第2天 CPT-11; 第3天 Fu-Fol方案: CF 200mg/m2 d1 (CF- 叶酸钙);