妊娠并发之胎盘早剥.pptVIP

4、子宫静脉压突然升高 5、精神因素 《妇产科诊疗》配套课件 任务七 妊娠并发症 ——胎盘早剥 教学目标 能力目标：能够在妇产科工作岗位上诊断、处理 胎盘早剥。 知识目标：明确胎盘早剥的临床表现、诊断要点 及处理，知道病因、定义、分类、对 母儿的危害及早期处理的重要性。 素质目标：具有良好的医德医风，尊重关心孕妇， 保守医密，检查动作轻柔、流畅。 复习产程 第一产程：规律宫缩—宫口开全 第二产程：宫口开全—胎儿娩出 第三产程：胎儿娩出到胎盘娩出 如果二、三产程倒置 胎盘早剥 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。 发生率 国内：4.6‰-21‰ 国外：5.1‰-23.3‰ 一、病因 1.孕妇血管病变:小动脉痉挛病变:妊高征、肾炎、HBP 2.机械性因素:腹壁外伤、外倒转、牵拉脐带 娩出过快 3.宫腔内压力骤减:双胎 破膜放水过多过快 6、其他高危因素 （1） 吸烟 (2)可卡因滥用 (3)孕妇代谢异常 (4)孕妇血栓形成倾向 (5) 子宫肌瘤 二、病 理 ※主要病理 底蜕膜出血，形成血肿， 使胎盘从附着处剥离 ! 二、病 理 1、显性剥离（外出血型） 2、隐性剥离（内出血型） 3、混合型出血 4、子宫胎盘卒中 或“库弗莱尔子宫” 子宫肌层 5、DIC形成 6、脏器功能损伤 三、临床表现及分类 主要表现：腹痛、阴道出血 两型分类法 分类 Sher 3度分类法 (一）、两型分类法 1、轻型：显性出血为主，剥离面不超过1/3 ⑴ 阴道出血：量少色暗 ⑵ 贫血：与外出血成正比 ⑶ 腹痛：轻度或不明显 ⑷ 腹部检查：子宫软，胎位、胎心清楚 ⑸ 产后检查：胎盘边缘有凝血块及压迹 2、重型：隐性出血为主，剥离面超过1/3 ⑴ 腹痛：突然发生之剧烈腹痛 ⑵ 休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱 ⑶ 阴道出血：无或少量，与休克及贫血不符 ⑷ 腹部检查：子宫坚硬如板，压痛明显，子宫大 于妊娠月份 ⑸ 胎儿窘迫或死胎 ⑹ DIC ⑺ 肾衰 （二）、Sher 3度分类法 Ⅰ度：多见于分娩期，剥离面积小 ⑴ 腹痛：无或轻微 ⑵ 贫血：体征不明显 ⑶ 腹部检查：子宫软，大小与孕周相符，胎位清 楚，胎心正常 ⑷ 产后检查：胎盘母体面有凝血块及压迹 胎盘早剥 胎盘母体面有血凝块 Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右 ⑴ 腹痛：突发，持续性腹痛、腰酸、腰背痛， 疼痛程度与积血成正比 ⑵ 阴道出血：无或少量，与休克及贫血不符 ⑶ 腹部检查：子宫大于孕周，宫底随胎盘后 血肿增大而升高，胎位可及，胎儿存活 Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2 ⑴ 休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉 弱、BP下降等 ⑵ 腹部检查：子宫坚硬如板，宫缩间歇期不 能松弛，胎位不清，胎心消失，无凝血功 能障碍Ⅲa，有凝血功能障碍Ⅲb 四、辅助检查 1、B超典型声像图：胎盘与子宫壁之间出现边缘不 清楚的液性低回声区，胎盘异 常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。 全血细胞计数 2、实验室检查 凝血功能检查