第二节游离二化硅和矽肺.pptVIP

* 尘细胞的损伤和死亡 主要有以下几种观点 ◇石英颗粒表面的羟基活性基团（硅烷醇基团）与肺泡巨噬细胞、多核白细胞等构成氢键，产生氢的交换和电子传递，使细胞膜通透性增高，流动性降低，功能改变，进而破裂。 ◇石英在粉碎过程中，硅氧键断裂产生硅载自由基，与空气中O2、CO2、H2O或与体液中水反应，生成自由基和过氧化氢，参与生物膜脂质过氧化反应，引起膜损伤。 ◇石英直接损伤巨噬细胞，改变细胞膜通透性，促使细胞外钙离子内流，当进入细胞内的钙离子浓度超过Ca2+-Mg2+ATP酶的排钙能力，导致细胞死亡、破裂。 * 胶原纤维增生和矽结节形成 ◇石英损伤巨噬细胞后，释放白细胞介素(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)、纤维蛋白(FN）、转变生长因子β(TGF-β)等各种介子。这些因子参于刺激成纤维细胞增生，或网织纤维及胶原纤维的合成。 ◇石英作用于肺泡I型上皮细胞，使其变性肿胀、崩解脱落，当肺泡II型细胞不能及时修复时，基底膜受损松解，暴露间质，激活成纤维细胞增生。 ◇石英引起巨噬细胞损伤及功能改变，启动免疫系统，形成抗体复合物沉积在网状纤维上，形成矽结节透明样物质。 * 石英颗粒 巨噬细胞吞噬 ↓　　　　↓ 包膜破裂 生物膜损伤 IL-1 TNF-α 纤维粘连蛋白 TGF-β 成纤维细胞 胶原形成 纤维化 透明变性 免疫系统 抗原抗体复合物 网状纤维 肺泡I型上皮细胞 肿胀,崩解脱落 Ⅱ型细胞 增生，修复 肺泡基底膜受损， 暴露间质 * 石英粉尘进入呼吸道 肺泡 尘细胞 崩解、死亡 游离矽尘 巨嗜细胞 肝、肾、脾、 骨髓等脏器 粉尘沉着 淋巴系统 肺门淋巴结 炎症、上皮细胞脱落 阻塞淋巴管 淋巴回流受阻 淋巴液逆流到胸膜 胸膜改变 进入血液 肺泡上皮I 型细胞受损 被排除呼吸道 肺泡上皮Ⅱ型细胞增殖、增生 尘粒侵入肺泡间隔 被间质巨嗜细胞吞噬 尘细胞 崩解、死亡 游离矽尘 大部分（97-99%） 少量（1-3%） 矽尘进入呼吸道后的转归示意图 * 临床表现 并发症 诊断 矽肺临床表现和诊断 * 矽肺临床表现 症状与体征 X线胸片表现 是矽肺病理改变在X线胸 片上的反映，两者有密 切关系。 肺功能改变 实验室检查 * 根据直径可分为：p 1.5mm q 1.5～3.0mm r 3.0～10mm 类圆形小阴影 * 病理基础是肺间质纤维化。 根据宽度分为：s 1.5mm t 1.5～3.0mm u 3.0～10mm 不规则性小阴影 * 长径超过10mm的阴影。 胸膜改变：多广泛粘连增厚 肺气肿 肺门改变 大阴影 * ◆肺结核：最常见的并发症 ◆支气管感染 ◆自发性气胸 ◆肺心病 Complications 并发症 * ◆前提：确切的接触游离SiO2粉尘的职业史。 ◆依据：技术质量合格的X线前后位胸片。 ◆标准：GB5909-2002 GB8783-88(尘肺病理诊断标准） 0+ Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 ◆劳动能力鉴定：GB/T16180-1996 《职工工伤与职业病致残程度鉴定》 Diagnosis 诊断 * * 依据：1）X线诊断尘肺期别 2）肺功能损伤程度 3）呼吸困难程度 标准：《职工工伤与职业病致残程度鉴定》 （GB/T16180-1996） 职业病致残程度鉴定 * 《职工工伤与职业病致残程度鉴定》 （GB/T16180-1996） 尘肺致残共分五级 二级：尘肺Ⅲ期伴中度肺功能损伤或呼吸困难3级 三级：具备下列情况之一 ◆尘肺Ⅲ期 ◆尘肺Ⅱ期伴中度肺功能损伤或呼吸困难3级 ◆尘肺Ⅰ、Ⅱ合并活动性肺结核 四级：具备下列情况之一 ◆尘肺Ⅱ期 ◆尘肺Ⅰ期伴中度肺功能损伤或呼吸困难3级 ◆尘肺Ⅰ、Ⅱ合并活动性肺结核 六级：尘肺Ⅰ期伴肺功能轻度损伤 七级：尘肺Ⅰ期，肺功能正常 * 无根治办法。 ◆我国研制出一些减轻症状，延缓病情发展的药物，主要有：克矽平 柠檬酸铝 汉防己甲素 羟基哌喹 磷酸哌喹 矽肺患者的治疗 ◆肺灌洗 ◆换肺 * 肺灌洗 * 换肺 * ◆一经确诊，调离接尘作业； ◆伤残轻者（六级、七级）在调离接尘后，可安排在非接尘作业区从事劳动强度不大的工作。 ◆伤残中等者（四级），可安排在非接尘作业区做些力所能及的工作，或在医务人员指导下进行康复期活动。 ◆伤残严重者（二、三级），不承担任何工作，在医务人员指导下进行康