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直肠癌左骨转移
* 现病史 患者,女,53岁, 主诉:腰骶部疼痛1年,发现腰骶部肿物2个月。 现病史:患者近1年间断发作性腰骶部疼痛,休息后可缓解,未就医诊治。近2个月疼痛逐渐加重,左骶部疼痛最为明显,可触及腰骶部硬质包块 既往史 既往史:19年前于外院行人工肛门替代直肠癌手术,术后恢复可,此后无肿瘤复发表现。无肝炎结核病史,无外伤史。 化验检查:无特殊,未查肿瘤标志物。 侧 位 正 位 骨扫描 讨论 关于定性诊断:和19年前直肠癌有关吗?如果和直肠癌无关,最可能的诊断是什么? 关于鉴别诊断:常见的鉴别诊断有哪些? 可能的诊断 A. 直肠癌骶骨转移 B. 脊索瘤 C. 骨巨细胞瘤 D. 软骨肉瘤 E. 神经纤维瘤 术后病理 (骶骨肿瘤)纤维组织及骨骼肌组织中可见中分化腺癌浸润,片状坏死,免疫组化染色结果:CK20(-),CK7(-),CDX-2(+),TTF-1(-),Villin(+),CD117(-),CerbB2(-),PDGFR(-),EGFR(局灶+),VEGF(-),结合临床病史,符合直肠癌转移。 骶骨转移瘤与脊索瘤的鉴别 转移瘤 脊索瘤 发病年龄 中老年 任何年龄,40-50Y多见 肿瘤部位 骶骨上部 骶尾交界处 T2信号 稍长T2 明显高信号 强化方式 轻中度强化 延迟强化 包膜及分隔 无 有 横板征 无 有 包膜及分隔 转移瘤:无 脊索瘤:有 信号特点及强化 转移瘤:长T1长T2,轻中度强化 脊索瘤:T2高信号,延迟强化 骶骨转移瘤与骨巨细胞瘤的鉴别 转移瘤 骨巨细胞瘤 发病年龄 中老年 20-40Y 骨质破坏 溶骨性、无膨胀性 膨胀性 骨脊 无 多有 骨包壳 无 有 实质成分 多均匀 多有囊变、坏死、出血 强化方式 轻中度强化 明显强化 骨质破坏 转移瘤:溶骨性、无膨胀 骨巨:偏心性、膨胀性、骨包壳 实质强化特点 转移瘤:轻中度强化 骨巨:明显强化 *
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