症状学等,结核.ppt

B超：简单易行，可初步了解病变部位，有无并发症。 CT、MRI：不能诊断早期肾结核。对晚期无功能肾脏优于IVU，可清楚显示扩大的肾盏、肾盂、空洞、钙化等。MRI水成像可了解对侧尿路梗阻情况。 膀胱镜检：是对膀胱粘膜病变最直观的检查方法。可见结核结节和大小不一的溃疡，并可取活检确诊。但有严重膀胱刺激症状和膀胱挛缩容量小于50ML者不能行此检查。 四、治 疗 异烟肼：300mg/天，利福平600mg/天，吡嗪酰胺1g/天，顿服。吡嗪酰胺用药2个月后改为乙胺丁醇1g/天。 （一）、药物治疗 在肾结核的治疗中占有非常的重要的地位 服药期间随访肝功，用药6-9个月多可治愈。 Δ使一些早期的肾结核病变获得治愈 Δ使不少患者免去手术治疗或缩小手术范围 Δ是肾结核手术治疗的基础，只有肾严重破坏或泌尿系有严重并发症时，才需要手术。 首选 新三联： （二）手术治疗 1、手术前后必须加以药物治疗，其原则： （2）如作保留肾脏手术，术前用药至少3月 （1）如作肾切除术，术前至少用药2周。 术前 用药原则 （3）如作针对并发症的手术，术前用药时间更长，要到病变完全稳定后才能进行。 2、手术方法 肾切除术 保留肾组织 的手术 并发症手术 破坏范围广泛，对侧肾功能正常 一侧破坏严重呈“无功能”状态，对侧轻微。 如对侧代偿良好，可切除无功能肾后再处理对侧梗阻情况。 如对侧肾功能代偿不良，即尿毒症，则先引流积水侧肾脏（行肾造瘘），待肾功能恢复正常后再切除无功能肾脏。 单侧肾结核 双侧肾结核 一侧肾结核无功能，对侧严重积水 { 肾切除术 病灶位于肾实质表面，与肾盂不相通，可切除病灶及其周围病变组织，也可B超定位下穿刺抽脓并注入抗结核药物。 肾病灶清除术 病变只局限于肾脏的一极，其它部位正常。近年来这两种手术很少做，因此类病人多可用药物治愈。 肾部分切除术 保留肾组织的手术 一定要身体整个结核病变完全稳定后进行 并发症手术 输尿管狭窄 如狭窄段短、局限，可切除狭窄段行对端吻合。如狭窄部接近膀胱，施行输尿管膀胱吻合术。 膀胱挛缩 行膀胱扩大术。常用盲肠、结肠来行膀胱扩大。应切除大部分挛缩膀胱，保留三角区、膀胱颈。但对有尿道狭窄、前列腺结核病人不宜行此手术。 谢谢！ 泌尿、男生殖系统结核 泌尿、男生殖系统外科疾病症状学 主要内容： 重庆医科大学附属第二医院泌尿外科胡自力 教授 泌尿、男生殖系统外科疾病症状学 症状学：就是指泌尿、男生殖系统疾 病所表现出的临床症状。 与排尿或尿液有关的症状 一 尿道分泌物 二 疼 痛 三 肿 块 四 男性性功能障碍 1/2 归纳起来共有四个半症状： } - （一）与排尿有关的症状 与排尿有 关的症状 尿失禁、遗尿等 尿频 尿急 尿痛 排尿困难 尿流中断 尿潴留 1.尿频(frequency) ⊙与糖尿病、尿崩症等的多尿有别，它排尿次数增加，但每次尿量并不减少，甚至增多。 ⊙也可见于生理性的多饮水或食用了利尿食物或药物。精神因素也可引起尿频。 ⊙正常成人一般白天排尿4-6次，夜间0-1次。 指排尿次数增多而每次尿量减少。 有尿意即迫不及待地要排出而难以自控，尿量少。 2.尿急 (urgency) 见于严重的急性炎症、膀胱容量过小等时，常与尿频同时存在。 3.尿痛 （dysuria） 指病人排尿时感尿道疼痛。 多因感染所致。可以发生在尿初、排尿中、尿末或排尿后疼痛。 尿频 尿急 尿痛 膀胱刺激征 } 泌尿系炎症 4.排尿困难 (difficulty of urination) 前列腺增生 尿 道 狭 窄 肿 瘤 膀胱以下 尿路梗阻 排尿等待 尿线无力变细 尿液不畅 排尿费力 滴沥不尽 正常排尿过程：启动迅速、尿线有力、一泄而空。 { 排 尿 困 难 } 5. 尿流中断 排尿中突发尿流中断伴疼痛，多由膀胱结石在颈部形成球形活瓣所致。 急性尿潴留 发病突然，膀胱充盈但排不出尿，病人非常痛苦，耻骨上可扪及充盈膀胱，用手按压病人有尿意。 慢性尿潴留 起病缓慢，历时较长，膀胱明显充盈，但病人毫无痛苦。严重时可出现尿液不自主的溢出，称充盈性尿失禁。长期尿潴留可引起