左椎重度临狭窄支架治疗.pptVIP

朱淑琴病例讨论 2009-10-27 病史汇报 朱淑琴，女，52岁。 主因“发作性头昏伴视物旋转，耳鸣1年余”门诊以“椎动脉狭窄”收入神内三区。 住院号：495799 影像号 现病史 患者1年前无明显诱因出现头昏，有时伴有视物旋转及耳鸣，恶心，呕吐，持续数分钟可缓解，头位变化时加重，无吞咽困难、视物模糊及肢体活动障碍。于我院门诊行颈超检查提示双侧椎动脉开口处中度狭窄。给予对症治疗无明显缓解。近一月来发作次数较前增多，为求进一步诊治收入神内三区。 既往史 高血压病史1年余，平素服缬沙坦降压，血压控制在140/90mmHg。 否认手术外伤史，否认食物及药物过敏史。 个人史及家族史无特殊。 查体 BP150/100mmHg，神清语利，高级皮层功能正常，颅神经检查无异常，四肢肌力级，肌张力正常，腱反射（++），双Babinski（-）。深浅感觉对称存在，共济运动稳准。 辅助检查 LDL-C:2.29 mmol/L （用药前） 2.03mmol/L (用药后) TCH： 6.86mmol/L （用药前） 3.75mmol/L （用药后） HCY ：36.60 umol/L (0-20) 头颅MRI：右侧枕叶DWI上点片状高等信号。轻度脑白质变性。空蝶鞍。 辅助检查 CTA（2008-07-24）：头颈部CT血管动脉硬化改变，双侧椎动脉起始处狭窄。 颈超（2008-07-31）：双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成。双侧椎动脉开口狭窄（50%-69%）。 TCD（2008-07-31）：脑动脉硬化血流频谱改变。左大脑中动脉狭窄（中度）。右大脑中动脉，大脑前动脉狭窄（轻度）。 颈超（2009-10-15）：双侧颈动脉球部内膜不均增厚伴斑块形成（多发）。右侧颈内动脉狭窄（小于50%）。左侧颈内动脉走行弯曲。右侧椎动脉开口处狭窄（70-99%）。左侧椎动脉闭塞。 TCD（2009-10-15）：脑动脉硬化血流频谱改变。左大脑中动脉狭窄（中度）。右大脑前动脉、左侧颈内动脉终末端狭窄（轻度）。右侧椎动脉低搏动频谱———右侧椎动脉颅外段病变。左侧椎动脉闭塞。 DSA（2009-10-29）：左侧椎动脉近端闭塞。右侧椎动脉开口重度狭窄。 颈超及TCD(2008-07-31) 颈超及TCD(2009-10-15) DSA DSA（2009-10-29）：左侧椎动脉近端闭塞。右侧椎动脉开口重度狭窄。 头颅MRI（ 2009.11.2 ） 右侧枕叶DWI上点片状高等信号。轻度脑白质变性。空蝶鞍。 CTA（2008-07-24） 头颈部CT血管动脉硬化改变，双侧椎动脉起始处狭窄。 DSA(2009.10.29) 左侧椎动脉近端闭塞。 右侧椎动脉开口重度狭窄。 左椎动脉未显影，右椎动脉开口中重度狭窄 R-SUB-VA 右椎动脉开口重度狭窄； 小脑后下动脉、小脑上动脉，双侧大脑后动脉显影浅淡 L-SUB-VA 左椎动脉开口处闭塞。 远端显影浅淡。 枕动脉与左侧椎动脉吻合供血 L-CCA R-CCA 讨论目的 1、患者血压血脂控制良好，但双侧椎动脉狭窄进展迅速，考虑原因？ 郭主任：患者没有使用阿托伐他。没有降同型半胱氨酸。 焦：颈内动脉斑块变化不大，考虑血脂影响不大，而是血流动力血的原因为主，患者没有正规抗血小板。 2 、右椎动脉开口处重度狭窄的处理 支架治疗 。