第十八分章抗精神病药.pptVIP

精神疾病袭向现代人 (2) 躁狂抑郁症： ★特征：情感型精神病，可同时出现在 一人身上 ★病因：与单胺类递质增多或降低有关 ★类型：躁狂症，情绪高涨，思维敏  捷，动作与语言增多，伤人毁物 抑郁症，情绪低落，思维迟 钝，动作与语言减少，悲观厌世，有 自杀倾向 (3) 焦虑症与其它 焦虑症：反复发作的焦虑不安、 心悸、头晕、甲亢、高血压所致。  机制不明。 精神病病因的新概念 D1-R功能低下， D2-R功能亢进 (2) 镇吐作用 氯丙嗪 氯丙嗪 氯丙嗪 2.锥体外系反应 氟奋乃嗪 抗精神病作用强 抗精神病作用强 抗精神病作用很强 传统抗抑郁药的比较 选择性5-HT重摄取抑制剂（SSRIs） SSRIs的化学结构完全不同于TCAs 不具有TCAs的抗胆碱，抗组织胺以及阻断α受体的副作用 可以选择性地抑制突触前膜对5-HT的重摄取 思 考 题 氯丙嗪对中枢神经系统有哪些作用？作用部位分别是什么？ 氯丙嗪的安定作用与抗精神病作有何区别？ 氯丙嗪用于人工冬眠疗法的理论根据是什么？ 氯丙嗪引起帕金森病与迟发性运动障碍的机理、表现、处理，有何不同？ 比较氟奋乃静、氟哌啶醇、泰尔登及氯氮平抗精神病的特点。 氟哌啶醇 镇静作用弱 锥体外系作用很强 对外周神经系统作用很弱 用于躁狂型精神分裂症 抗精神病作用很强 氯氮平与舒必利 美国Kane等进行了氯氮平与氯丙嗪双盲对照治疗难治性精神分裂症286例的研究，发现氯丙嗪组的疗效只有4%，而氯氮平组却高达30%，从而确立了氯氮平对精神分裂症的疗效优于其他药物的地位 镇静作用无 锥体外系作用轻微或无 对外周神经系统作用无 用于其它药物无效时或难治性病人 治疗精神分裂症，尤其是具阴性症状及情感色彩者。在美国系抗精神病药物应用量的榜首。 利培酮 抗精神病作用很强 镇静作用弱 锥体外系作用轻微 对外周神经系统作用弱/无 用于精神分裂症 第二节 抗躁狂症药 5-HT↓ NA↑ 躁狂 躁狂症病因 脑内单胺类递质失衡 1、药理作用 A：加强神经元内的NE 的灭活 B：促进神经元对NE 再摄取 C：抑制神经元内NE 的释放 D：非竞争性抑制肌醇磷酸酶 E：影响葡萄糖代谢 碳酸锂 2.显著抗躁狂作用，而对正常人精神活动几无影响 3.主要用于躁狂症与精神分裂症的兴奋躁动症状 4. 安全范围窄，不良反应多且个体差异大。需每日检测血药浓度 控制情绪高涨、烦躁不安、活动过度、思维、语言不能自制等躁狂表现 第三节 抗抑郁药 5－HT ? NE ? 乙酰胆碱 ? 抑郁症病因 脑内单胺类和胆碱递质失衡 抗抑郁药分类 1、三环类(tricyclines，TCAs):米帕明,阿米替林 2、NA再摄取抑制药：地昔帕明 3、5-HT再摄取抑制药：氟西汀 米 帕 明(丙咪嗪) 三环类的代表药，此药具有抗抑郁、兴奋精神的作用，为目前治疗抑郁症的首选药物。 (1)CNS:治疗剂量的丙咪嗪明显提高抑郁病人的精神、情绪，消除抑郁、增时食欲、改善睡眠，用于各种抑郁症 [药理作用与应用] 疗效显著，但不能作为急救药 对正常人不产生精神兴奋等作用，相反却导致镇静、疲乏、嗜睡 (2) 植物神经系统 (3) 心血管系统 具有显著的抗M－Ach R作用，类似于阿托品，青光眼、尿潴留及前列腺肥大病人禁用 类似氯丙嗪，能抑制多种血管的升压反射，使血压下降，致体位性低性血压、心律失常及血管缺血，心肌缺血病人慎用。 弱于三环类副作用少 较强 作用强 镇静作用 作用弱， 副作用少 作用弱 作用强 作用弱 M-R阻断 重摄取抑制作用弱 与丙米嗪相似 5-HT 重摄取 作用出现快，广谱抗抑郁 丙米嗪代谢产物，作用最强 作用比去甲丙米嗪低20倍 NE的 重摄取 马普替林 地昔帕明 阿米替林 多塞平 氟西汀 （amitriptyline，百忧解） 全球处方量最大的抗抑郁药 不良反应少而轻，较安全，抗抑郁效果与TCAs相仿或略优 禁与MAOI合用，引起5-HT综合征 氟西汀 （amitriptyline，百忧解） * * 第十八章 抗精神失常药 概 述 1、精神失常的定义 精神失常(Psychosis)是指在内外环境因素的影响下，高级神经功能紊乱。从而引起认识、情感、行为和意志等精神活动障碍性疾病 2、精神失常的分类 (1) 精神分裂症 ★