第四部是分清热剂.ppt

第四章 清热剂 概念：凡以清热药为主组成，具有清热、泄火、凉血、解毒以及滋阴透热等作用，主治里热证的方剂，统称为清热剂。 适应症：里热证。 分类：清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热。 注意事项 1、一般用于表证已解，热已入里，或里热已盛尚未结实。若表邪未解，热已入里，应表里双解。 2、注意护胃、保津，不宜久用。 3、辨别热证之部位（阶段）、真假、虚实。 4、热邪炽盛而拒药者，可用反佐药物或服法。 第一节 清气分热　 热 在 气 分 白虎汤 本方以比喻方法，从功用的角度结合剂型命名。古谓白虎为西方之金神，在五行中应秋属肺，暑热之气，深秋而止，用夏热秋凉之自然不可抗拒的规律来比喻本方之清热泻火之功用，从而得名。正如柯琴说：“白虎为西方金神，取以名汤，秋金得令，而炎暑自解矣”。 白虎汤 《伤寒论》 组成 石膏 知母 甘草 粳米 主治 阳明气分热盛证。 壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。 病机 里热炽盛，热灼津伤。 治法 清热除烦，生津止渴。 白虎汤 特点 石膏与知母：相须为用，增强清热生津之力。（为何不用黄连黄芩） 清透、滋养、护中 。 运用： 辨证要点：大热，大汗，大烦渴，脉洪大。 随证加减： 若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角。 兼阳明腑实，加大黄、芒硝。 烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬。 使用注意：以下情况不可误用。 表证未解之无汗发热，口不渴者； 脉见浮细或沉； 血虚发热。脉洪不胜重按者； 真寒假热之阴盛格阳证。 附 方： 1、白虎加人参汤 组成：白虎汤加人参三两 功用：清热，益气，生津。 主治：气分热盛，气阴两伤证。汗、吐、下后，里热炽盛，而见四大症者。或白虎汤证见背微恶寒，或饮不解渴，或脉浮大而芤，以及暑热病见有身大热属气津两伤者。 2、白虎加苍术汤 组成：白虎汤加苍术三两 功用：清热祛湿。 主治：湿温病。身热胸痞，汗多，舌红苔白腻以及风湿热痹，身大热，关节肿痛者。　 竹叶石膏汤 （《伤寒论》） 主治证侯分析： 功效：清热生津，益气和胃. 方解： 配伍特点: 清热与益气养阴并用，扶正祛邪兼顾； 清而不寒，补而不滞。 “以大寒之剂，易为清补之方” 《医宗金鉴》 运用 辨证要点：身热多汗，气短神疲，烦渴喜饮，气逆欲呕，舌红少津，脉虚数。 随证加减： 胃阴不足，胃火上炎，口舌糜烂，舌红而干，加石斛、天花粉。 胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，加黄连、知母、天花粉。 使用注意：内有痰湿，或阳虚发热，忌用。 第二节 清营凉血 适用病证：邪热传营，或热入血分证。 组方用药特点：咸寒或甘寒的清热凉血解毒药。营分证配辛凉透热之品；血分证配凉血散瘀之品。 清 营 汤 《温病条辨》 组成 犀角 生地黄 麦冬 玄参 丹参 黄连 银花 连翘 竹叶 主治 邪热初入营分证。 身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，口渴或不渴，或斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。 病机 邪热由气传营，波及血分，损伤营阴。 治法 清营解毒，透热养阴。 清营汤－－病机与证候分析 特点 清营解毒为主，配以养阴生津，透热转气。 透热转气，凉而不郁。 透热转气：指温热病邪初入营分，在清营解毒的同时，配以清气分之品，将营分的邪热向外透发，使之从气分而解的一种治疗方法。 运用 辨证要点： 身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。 随证加减：舌干较甚，去黄连。 热陷心包，配用安宫牛黄丸。 营热动风，配用紫雪，或配加羚羊角，钩藤，地龙。 气分热盛，重用银、翘、竹叶、黄连、或更加石膏、知母、及大青叶、板兰根、贯众。 使用注意： 原书云：“ 苔白滑者，不可与也。” 犀 角 地 黄 汤 （《备急干金要方》） 组成 犀角（水牛角） 生地黄 芍药 牡丹皮 主治 1．热灼心营证 2．热伤血络证 3．蓄血瘀热证 病机 热毒深陷血分，动血耗血。 治法 清热解毒，凉血散瘀。 主证分析： 配伍特点： 凉血与散瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。 本方与清营汤在主治证候、功用、配伍特点方面的比较。 运 用 辨证要点： 各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛。 使用注意：