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芬太尼透皮贴剂（多瑞吉） 什么是多瑞吉？ 多瑞吉为芬太尼透皮贴剂，是一种长方形、透明的透皮贴剂。它的主要成分是枸橼酸芬太尼，芬太尼为一种强阿片类镇痛药，它的主要治疗作用为止痛和镇静。 多瑞吉主要用于慢性中、重度疼痛。 规格 芬太尼的释放速率(μg／h) 贴剂的尺寸 (cm²) 贴剂芬太尼的含量(mg) 12.5 5.25 2.1 25 10.5 4.2 50 21 8.4 75 31.5 12.6 芬太尼化学结构式 芬太尼同吗啡一样是作用于μ受体的强阿片类药物，同等剂量下芬太尼是吗啡镇痛强度的75—100倍，但因作用时间短,一直只作为麻醉基础用药 枸橼酸芬太尼 多瑞吉结构示意图 背膜 药物存储器 控释膜 粘附层 保护层 多瑞吉的吸收途径 透皮药物传输装置 活力表皮 皮肤 皮下组织 背膜 药物存储器 控释膜 粘贴层 皮肤中的微循环 循环系统 真皮层 使用多瑞吉15天血清芬太尼浓度平均值变化 血清芬太尼浓度(ng/ml) Portenoy. R.K., Southam, M.A., et al: Transdermal fentanyl for cancer pain-Repeated dose pharmacokinetics. Anesthesiology 78,36-43(1993) 多瑞吉—理想的峰谷比值 不良反应发生的可能性增加 阿片类药物镇痛治疗窗 Robbins.W.Neruophysiology and treatment of Cancer Pain, highlights of a presentation at the scientific meeting of the APMP of Hong Kong, May 1999. 规范化使用多瑞吉 利用视觉模拟评分（VAS）正确评估疼痛 推荐剂量 未使用过阿片类药物 评估 起始剂量 再次评估 调整剂量 4≤VAS＜7 25ug/h(2.5mg4.2mg) VAS＜3 4≤VAS＜7 0 +25ug/h VAS≥7 25ug/h(2.5mg4.2mg) VAS＜3 4≤VAS＜7 VAS≥7 0 +25ug/h +50ug/h 推荐剂量 使用过阿片类药物 评估 起始剂量 再次评估 调整剂量 4≤VAS＜7 25ug/h VAS＜3 4≤VAS＜7 0 +25ug/h VAS≥7 50ug/h VAS＜3 4≤VAS＜7 VAS≥7 0 +25ug/h +50ug/h 多瑞吉与常用镇痛药物的剂量转换公式 口服吗啡日剂量×1/2（mg/d)=多瑞吉(μg/h q72h) 肌肉注射吗啡日剂量(mg/d)×3/2=多瑞吉(μg/h q72h) 口服羟考酮日剂量(mg/d)×3/4=多瑞吉(μg/h q72h) 度冷丁日剂量(mg/d)×3/16=多瑞吉(μg/h q72h) 口服曲马多日剂量(mg/d)×1/10=多瑞吉(μg/h q72h) 黏贴部位 选择前胸，后背，腹部(避开脐部)或四肢内侧的干燥部位，无破损，无毛发的平整表面皮肤。 避免选择： 长期卧床患者，避免选择后背皮肤 避免选择皮肤完整性受损区 排尿自控力下降患者应慎选下肢部位 黏贴步骤 使用注意事项 黏贴处避免热源 皮肤温度升至40℃时，血清芬太尼的浓度可能提高大约1/3 。因此，发烧的患者使用多瑞吉时应监测其阿片类药物副作用，必要时应调整多瑞吉的剂量。 避免将本品的贴用部位直接与热源接触。如：加热垫、电热毯、加热水床、烤灯、强烈的日光浴、热水瓶、蒸汽浴等。 使用注意事项 换贴时间及更换部位 72小时换贴 换贴时间不建议少于48小时。 更换贴剂时应更换部位使用新贴剂，以免引起药物蓄积。 使用注意事项 固定程度 使其充分与皮肤接触，确保药物能充分吸收,及时检查贴膜的固定程度。 废贴处理 换贴时，将废贴揭下，将粘性部分对折，放回原包装袋。按麻醉药品回收处理。 下列为不宜使用多瑞吉镇痛的病例： (a)已知对芬太尼等阿片类药物过敏的病人； (b)皮肤疾患影响多瑞吉吸收者； (c)神志不清或病人及其家属拒绝使用者； (d)病人处于妊娠或哺乳期； (e)疾病已经时刻危及病人生命者； 不良反应及防治 多瑞吉的不良反应是典型的强阿片受体激动剂的反应（便秘、镇静、恶心和呕吐等，呼吸抑制罕见，发生率不足1%）。大多数的不良反应都是轻度到中度，通常都能通过减量和加用合适的辅助药解决。使用多瑞吉后，出现精神依赖极为罕见。 临床需要停用多瑞吉时，需注意避免发生强阿片类药物的戒断症状。 多瑞吉优点 无需口服，更易于被患者接受 无肝脏首