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肿 瘤Tumor 武冈展辉医院肿瘤内科 胡林晖 我国恶性肿瘤的发病情况 每年平均约有200万人新患癌症，每年约有150万人死于癌症 恶性肿瘤已成为常见死亡原因。消化系统癌症占60％以上 男性常见恶性肿瘤：胃、肺、食管、肝、 肠。 女性：胃、宫颈、食管、肝、肺、乳腺。 城市：肺，胃，肝，肠，乳腺 农村：胃，肝，肺，食管，肠 肿瘤细胞的本质 肿瘤的形成过程 生活方式导致的肿瘤 烟叶：（肺，胰腺，膀胱，肾） 饮食：硝酸盐，亚硝酸盐，低维生素C，真菌毒素（胃，肝） 高脂，低纤维，煎或烤焙食物（大肠，胰腺，乳腺，前列腺，卵巢，子宫内膜） 多种因素 烟与酒（口腔，食管） 烟与石棉：生产烟，石棉，铀矿（肺，呼吸道） 酒与病毒（肝） 流行病学：肿瘤与宿主 的关系 肿瘤和宿主的关系是相互制约与反制约关系： 宿主通过免疫监视、激素调控、凋亡信号的启动、抑制生长因子的合成等对肿瘤产生抑制。 相反肿瘤细胞通过产生免疫抑制因子、合成有利于肿瘤浸润生长的酶,产生扰乱正常组织生长调控的激素、合成新的受体等拮抗对肿瘤的抑制。 肿瘤与宿主的相互关系受遗传背景,年龄,性别,饮食,营养,种族,环境等各种因素的影响。 瘤细胞的生物特性学： 1.旺盛的增殖和自主性生长 2.去分化或异常分化引起肿瘤细胞的不成熟分化 3.浸润及转移 4.可移植性 癌症的扩散方式与传播途径 （1）直接蔓延 癌的直接蔓延，是早期发展的自然途径。 （2）淋巴传播 癌通过淋巴系统传播，极为普通而重要，癌的远处传播，主要通过淋巴系统。 （3）血流扩散 癌组织可以浸润血管壁而形成瘤栓塞，顺血流扩散。原病灶周围血液的供给丰富与否，与癌的扩散具有一定关系。 （4）癌瘤种植 癌细胞可以在附近器官组织种植生长，尤其是有伤口的地方更容易发生发展。妇科肿瘤中，乳头状卵巢突破包膜后，往往种植于腹膜上。 癌症转移的主要因素 1）组织的分化程度：一般癌症的分化程度越低，浸润性越明显，转移发生也越早。 （2）被转移器官的特点：癌症一般容易转移到血液供应丰富的器官，如骨骼、肝脏、肺、脑等。 （3）对原发癌的机器刺激：对恶性肿瘤所形成的肿块，尤其是对血管丰富的肉瘤做过多的按摩及一些不必要检查措施（如穿刺检查）可使癌细胞进入血液系统，有增加转移的危险。 （4）机体的状态：病人的一般情况差，或者免疫功能低下。都能增加癌症转移的机会。 恶性肿瘤并发症 上腔静脉综合症 恶性体腔积液: 恶性胸水,心包积液,腹水 感染,出血 高尿酸血症,肿瘤溶解综合症 脏器梗阻 颅内压增高 脊髓压迫症,弥漫性血管内凝血 抗癌药在分子水平的作用可分为四类 1）抑制DNA合成：阻碍核酸成分的形成，亦阻碍其利用。常用药物有：5-FU、MTX。 2）直接破坏DNA的结构或与DNA结合，影响其功能。常用药物有：HN2、CTX、MMC、BIM、DDP等。 3）影响转录过程的药物：常用药物有：ADM、DNR。 4）影响蛋白质或肿瘤细胞其他成分合成的药物：如：门冬酰胺酶、VCR、紫杉醇等。 何为细胞周期非特异性药物？ 简单的说就是能杀死处于增殖周期各期的细胞，甚至G0期细胞的药物。如：抗肿瘤抗生素：ADM、E-ADM、DRN、MMC。烷化剂：CTX、NH2。亚硝酸类：卡氮芥。杂类：顺铂。 什么又是细胞周期特异性药物？ 细胞周期特异性药物是指：仅对增殖周期某些期敏感，对G0期不敏感的药物。如：VCR、紫杉醇、5-FU、VP-16等。 化疗适应症 1）造血系统疾病：如:白血病、多发性骨髓瘤、晚期恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病。 2）化疗效果较好的实体瘤：如皮肤癌、绒毛膜上皮细胞癌、恶性葡萄胎、卵巢肿瘤等。 3）实体瘤手术切除或局部放疗后的巩固治疗。 4）实体瘤已有广泛或远处转移，不适于手术切除或放疗者。 5）实体瘤手术或放疗后复发或播散者。 6）癌性体腔积液：如胸腔、腹腔、心包腔，采用腔内注射化疗药，常可使积液控制或消失。 7）肿瘤所致上腔静脉压迫、呼吸道压迫、脊髓压迫或脑转移致颅内压增高，常先用化疗以缩小体积，减轻症状，然后进行放疗。 细胞周期非特异性和细胞周期特异性药物的配合应用方面有两种方法: 1)募集作用：即先用细胞周期非特异性药物大量消灭肿瘤细胞，肿瘤细胞总数减少后，更多肿瘤细胞进入