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重症感染治疗（严重脓毒症与脓毒性休克治疗 ） 龙华医院急诊科 方邦江 脓毒症概述 脓毒症(spesis)是感染病原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝血反应之间相互作用，造成机体器官功能损害的复杂临床综合征，存在感染和全身炎症反应的表现。 美国每年约有75.1万例严重脓毒症(severe sepsis)患者，全球估计每年1800万例，其发生率为3/1000，每年以1.5%的速度增加，预计到2020年美国将发生100万例 脓毒症患者总体医院病死率28.6%，而严重脓毒症和脓毒症休克患者病死率分别为25%-30%和40%-70% ,欧洲和美国每年死亡分别达13.5万和21.5万例，全球每天死亡1400人，高于急性心肌梗死和肺癌或乳腺癌死亡人数。患者治疗耗资巨大，占ICU消费的40% 脓毒症相关概念 严重感染是创伤、烧伤、休克等临床急危重患者的并发症之一，进一步发展可导致脓毒性休克(septic shock)和多器官功能障碍综合征(MODS)。 严重脓毒症:感染伴有器官血流灌注不足或功能障碍 器官灌注不足：血乳酸水平增加、少尿、外周循环障碍、意识状态急性改变 脓毒症休克 尽管适当的液体复苏仍然存在脓毒症诱发的低血压 脓毒症诱发的低血压，指收缩压90mmHg或平均动脉压70mmHg，或在没有其他低血压诱因时收缩压下降40mmHg或低于正常年龄组收缩压2标准差 脓毒症诊断 2001年华盛顿会议A