胫腓骨骨折诊疗方案设计.doc

实用标准文案 PAGE 精彩文档 国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病）项目 重点病种临床诊疗方案 重庆市万州区中医院 骨伤科 胫腓骨干骨折 胫腓骨干骨折（fracture of shaft of tibia and fibula）是指胫骨结节、腓骨小头以下至内、外踝以上的骨折。其中以胫腓骨双骨折最多，单纯胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折少见。本病在全身长骨骨折中发生率较高，约占全身骨折的13.7%，各年龄组均可发生，以青壮年和10岁以下儿童多见。 一、诊断 本病参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医骨伤科病证诊断疗效标准》（ZY／T001．1～001．9—94）进行诊断。 （一）诊断依据 1、病史：具有外伤史。2、症状体征：局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，局部可及骨擦感、异常活动，功能丧失。上1／3骨折可引起血管、神经损伤。3、影像学检查：X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。 （二）诊断分型 我院采用AO(Muller 1990)骨折分类，将胫腓骨骨干骨折分为 A、B、C、三型，其中每一种分型之下又包括三个亚型。 A型=简单骨折 A1：简单骨折,螺旋形 A2：简单骨折,斜形(30°) A3：简单骨折,横断(30°) B型=蝶型骨折 B1：蝶形骨折,螺旋蝶形 B2：蝶形骨折,弯曲蝶形 B3：蝶形骨折,粉碎蝶形 C型=复杂骨折 C1：复杂骨折,螺旋形 C2：复杂骨折,多段 C3：复杂骨折,无规律 （三）证候分类 1、胫腓骨上段骨折：小腿上段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨上1／3处。 2、胫腓骨中段骨折：小腿中段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨中１／3处。 3、胫腓骨下段骨折：小腿下段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨下1／3处。 （四）分期 根据病程可以分为早、中、晚三期。 早期：伤后1—2周内。 中期：伤后3—4周左右。 晚期：伤后4周以上。 二、治疗 （一）治疗原则 胫腓骨骨折的治疗，主要是恢复小腿长度、对线及负重功能。因此，应重点处理胫骨骨折。对骨折端的成角畸形和旋转移位，应予以完全纠正，避免影响膝、踝关节的负重功能和发生关节劳损。除儿童病例患肢与对侧健肢等长可稍放宽外，成人应注意恢复患肢与对侧健肢的长度和生理弧度，患者短缩不多于1cm,畸形弧度不超过10°，两骨折端对位至少应在2/3以上。 （二）治疗方案 1、传统手法复位外固定 适应症：稳定的横型或短斜行骨折，或经手法整复后予以夹板或石膏固定，对不稳定的长斜行或螺旋形骨折可行跟骨牵引，对位对线满意，4-6周后拔出跟骨牵引，更换石膏固定。 2、现代中医手术治疗 适应症：1）闭合性骨折手法整复失败；2）合并神经血管损伤；3）开放性骨折；4）骨缺损；5）胫骨干中段粉碎性骨折及胫骨多段骨折；6）筋膜间隙综合症，须做减压；7）伴有肢体多处骨折；8）陈旧性骨折畸形愈合或骨折不连接。 （三）治疗方法 1、闭合性骨折的治疗 （1）手法复位 1）平卧复位法：局麻、腰麻或硬膜外麻醉下，患者仰卧，膝关节屈曲300-400，一助手站于患肢外上方，用肘关节套住患膝腘窝部，另一助手站在患肢足部远侧，一手握住前足，一手把持踝部，沿胫骨长轴作对抗牵引3-5分钟，矫正重叠及成角畸形。若近端向前内移位，则术者两手拇指放在远端前侧，其余四指环抱小腿后侧，在维持牵引下，近端牵引之助手将近端向后按压，术者两手四指端提远端向前，使之对位；如仍有左右侧移位，可同时推近端向外，拉远端向内，一般即可复位。螺旋、斜形骨折时，远端易向外侧移位，术者可用拇指置于远侧端前外方，挤压胫腓骨间隙，将远端向内侧推挤，其余四指置于近端内侧，向外用力提位，并嘱把持足部牵引的助手，将远端稍稍内旋，可使完全对位，然后，在维持牵引下，术者两手握骨折处，嘱助手徐徐摇摆骨折远端，使骨折端紧密相插，最后以拇指和食指沿胫骨嵴及内侧面来回触摸骨折部，检查对线位情况。 2）小腿下垂复位法：患者仰卧长条桌上，利用桌缘与一助手之牵引进行骨折复位，术者两手于骨折处，先矫正前后移位然后再矫正侧方移位，诸手法同上法。 （2）固定方法 1）夹板固定：胫腓骨骨折采用五块夹板固定。外、后、内侧各1块，前侧板2块，并根据骨折端复位前移位的方向及其倾向性而放置适当的固定垫。斜形骨折在骨折远端的前外侧（相当于胫腓骨之间）放置分骨垫，分骨垫的上缘平骨折线，然后在骨折部位的内侧及小腿外侧的上下端各放一纸垫，横断骨折达到解剖复位的，不用分骨垫；如未达到解剖对位，一般近端易向内，远端易向外，故可将内侧纸垫放在向内移位的骨折近断端，分骨垫放在远端的前外侧。放好纸垫后，用胶布贴好，再放置夹板。 上1/3骨折时，膝关节置于屈曲400-800位，夹板下达内、外踝上4厘米，内、外侧夹板上超膝关节10厘米；胫骨嵴两侧放置两块前侧板，外前侧板正压在分骨垫上。两块前侧板上端平