早产儿的临床问题的与护理.ppt

早产儿的护理 丁玲利 　　 　新生儿胎龄未满37周(小于259天),不论其出生体重大小，均称为早产儿（或未成熟儿）。 　　　早产儿由于各器官发育尚不成熟，生活能力较弱，生后容易发生多种并发症累及多个器官系统，因此其发病率、死亡率均较高。 出生时的问题和处理 (一)了解病史：对预计可能发生早产者，新生儿医师要尽早参与，详细询问病史，了解孕期母亲和胎儿情况，早产的可能原因，评估分娩时可能发生的情况，为出生时处理做准备。 (二)积极复苏：早产儿出生时产科合并症较多，窒息发生率较高，出生时要积极实施新法复苏，动作要快且轻柔，产科与新生儿科医师要密切合作。复苏后要仔细评估全身状况。 早产儿根据体重分类 低体重儿（LBW）：指出生体重(?生后1小时内测量?)不足?2500g?的新生儿 极低体重儿（VLBW）：指出生体重(?生后1小时内测量?)不足?1500g?的新生儿 超极低体重儿（ELBW）指出生体重(?生后1小时内测量?)不足?1000g?的新生儿 二、新生儿早期的问题和处理 (一)保暖： 产房温度应保持27℃～ 28℃。 擦干、放在预热的暖箱中。 适中温度 湿度一般为60％ ～70％，超低出生体重儿暖箱湿度采用较高的湿度。 为保持暖箱温度恒定，各种操作尽量在暖箱中进行，如须暂时离开暖箱亦应保暖。 呼吸问题 呼吸管理 1．一般吸氧：包括头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧。早产儿吸氧必须监测经皮血氧饱和度，严格控制吸入氧浓度，根据血氧饱和度或血气检测调整吸入氧浓度，一般将SpO 维持在90％左右即可，不宜高于95％ 。 2．持续气道正压呼吸：对轻度或早期NRDS、湿肺、呼吸暂停、感染性肺炎等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP) ，及时使用CPAP可减少机械通气的使用。 3．机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO 升高(60～70 mmHg)、PaO2下降(50 mmHg)则改用机械通气。 4．肺表面活性物质的应用：对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质(PS)治疗 呼吸管理 5．呼吸暂停的防治： ①加强监护：包括仪器监护、医师护士的密切观察。将患儿头部放在中线位置，颈部姿势自然，以减少上呼吸道梗阻。 ② 刺激呼吸：发生呼吸暂停时予托背、弹足底，出现青紫需气囊给氧。 ③药物治疗：氨茶碱、枸橼酸咖啡因、纳络酮 ④ 其他治疗：鼻塞CPAP、机械通气 (三)动脉导管开放(PDA)的处理 1.限制液体量： 2.药物:消炎痛、布洛芬 3.手术治疗 (四)保持血糖稳定 1．低血糖症：不论胎龄和出生体重，凡血糖低于2．2mmol／L(40 mg／d1)，为低血糖症，早产儿出生后应常规血糖监测，每天3～4次，直到血糖稳定。反复发生低血糖易导致脑损伤，应积极治疗：① 早期喂养：对可能发生低血糖症者生后1 h即开始喂5％葡萄糖，生后2～3 h开始喂奶。②静脉滴注葡萄糖：血糖低于2．2 mmol／L(40 mg／d1)不论有无症状，应给10％葡萄糖6～8 mg／(kg·min)静脉滴注，如血糖低于1．6 mmol／L(30 mg／d1)应给10％葡萄糖8～10 mg／(kg·min)静脉滴注，维持血糖在正常范围。对反复发生或顽固性低血糖症，应进行病因治疗。 (四)保持血糖稳定 2．高血糖症：血糖超过7 mmol／L(125 mg／d1)为高血糖症，主要病因有静脉给葡萄糖浓度过高、速度过快；应激性高血糖症；药物性高血糖症。高血糖患儿可出现尿糖和渗透性利尿，甚至发生脱水(为高渗性脱水)，出现烦躁不安，而脱水体征不明显。防治：①监测血糖：出生数天要监测血糖，根据血糖水平调整葡萄糖输注量和速度；② 控制葡萄糖滴入速度：稀释药物用5％葡萄糖；③使用胰岛素：如血糖持续超过15 mmol／L(270 mg／d1)，其他治疗方法未奏效时可应用胰岛素，开始剂量0．1 U／(kg．h)静脉滴注维持，密切随访血糖，根据血糖结果调节剂量。 (五)早期黄疸的防治： 早产儿胆红素代谢能力差，血脑屏障未成熟、血清白蛋白低，常伴有缺氧、酸中毒、感染等，易使游离胆红素通过血脑屏障，发生胆红素脑病。 应根据不同胎龄和出生体重、不同日龄所达到的总胆红素值，决定治疗方法，选择光疗或换血疗法 (六)早产儿脑损伤的防治 1．颅内出血：预防主要措施包括：维持血压稳定和血气正常，保持体温正常，避免液体输入过多过快、渗透压过高，减少操作和搬动、保持安静。生后常规用VitK 1 、影像学检查。 (六)早产儿脑损伤的防治 2．脑室周围白质软化(PVL)：PVL与早产、缺氧缺血、机械通气、低PaCO 、低血压、感染等因素有关，多发生在极低或超低出生体重儿。临床症状不多，可表现为抑制、反应淡漠、肌张力低下