妊娠滋养叶胞疾病医学.pptVIP

妊娠滋养叶细胞疾病 延大附院妇科 钱延玲 概念 妊娠滋养叶细胞疾病：是一组来源于胎盘绒毛滋养叶细胞的疾病，主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌，还包括一种少见的胎盘部位滋养叶细胞肿瘤（GTD）。 妊娠滋养叶细胞肿瘤（GTT）：系指GTD中除葡萄胎以外的全部病变。葡萄胎多被认为是滋养层发育异常，系胚外组织发生的一种变性结果，故不属于肿瘤范畴。 葡萄胎：病变范围仅限于宫腔内，不侵入肌层，也不发生转移。 侵蚀性葡萄胎：侵入子宫肌层或转移到其他器官，绒毛结构完整，具有一定程度恶性特征。 绒癌：恶性的滋养叶细胞失去绒毛结构而散在的侵入子宫肌层或其他器官，恶性程度极高。 葡萄胎 定义：是一种良性滋养叶细胞疾病，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名，亦称水泡状胎块。 特点：病变范围局限于宫腔内，不侵入肌层，也不发生转移，有时具有恶性倾向，成为发生恶性滋养细胞肿瘤的前驱。 相关因素 葡萄胎发生的确切原因尚未完全清楚 地域差异 种族因素 营养状况与社会经济因素 年龄是另一高危因素 前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素 发生率 明显地域 差异 东南亚国家发生率较高约500~600次妊娠中1次。 欧美国家低约1500~2000次妊娠中有1次。 我国1978年统计发生率为0.78‰ 即1238次妊娠中有1次。 发病年龄：为生育期任何年龄，经产妇多于初产妇。 发病因素 完全性葡萄胎： 染色体是二倍体，其中90%以上为46XX，少数为46XY。染色体基因是父系来源，即卵子在卵原核缺失或失活的情况下和精子结合后发育形成。 （1）由一个空卵与一个单倍体精子23X受精，经自身复制恢复为二倍体再生长发育而成，称空卵受精。 （2）两个性染色体不同的精子（23X及23Y）同时使空卵受精所致称双精子受精。 发病因素 部分性葡萄胎： 染色体核心是三倍体，多为69XXY或69XXX。 （1）一个正常卵子与双精子受精，由此带来一套多余的父方染色体成分。 （2）由一个正常单倍体卵子（或精子）与减数分裂失败的二倍体配子结合所致。 分类 完全性葡萄胎：整个宫腔内充满水泡，胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物。 部分性葡萄胎：仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性，胎儿多已死亡，有时见较孕龄小的活胎或畸胎，特点是很少发生恶变。 分类 重复性葡萄胎：占1.1%，患过一次，可发生2次。文献最高记录一例患者一生发生过18次。 习惯性葡萄胎：3次以上的重复发生的葡萄胎。 持续性葡萄胎：葡萄胎完全排空后3月，HCG仍持续阳性，未降至正常范围。 病理 大体（肉眼观）：葡萄样水泡大小不等，直径数mm至数cm，水泡壁薄，透亮，内含清亮粘性液体，绒毛干梗将其相连。水泡间隙充满血液及凝血块。 组织学三大特点： 滋养叶细胞呈不同程度增生 绒毛间质水肿 间质内血管消失或仅有极稀少的无功 能血管 病理 3.滋养细胞增生是最重要的病理特征，病理分III级以预测葡萄胎患者的预后。 I级：滋养叶细胞轻度增生 无间变 II级：滋养叶细胞中度增生 有或轻度 间变 III级：滋养叶细胞重度增生 中或重度间变， 出现不典型增生。 但最准确的判断方法，仍是依据临床病程。 临床表现 停经后阴道流血 子宫异常增大、变软 妊娠呕吐 子痫前期征象 卵巢黄素化囊肿 腹痛 甲状腺功能亢进征象 临床表现 1. 停经后阴道流血： 为最常见的症状，发生在97%的患者。多数患者停经8-12周发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大出血，有时可自然排出水泡状组织，此时出血往往汹涌，如不及时处理，可致休克甚至死亡。流血时间长而又未及时治疗，可导致贫血及继发感染。 临床表现 2.子宫异常增大、变软：由于绒毛水肿及宫腔积 血，约2/3患者的子宫大于相应月份正常妊娠子宫，且质地极软。1/3患者子宫大小与停经月份相符。有时小于停经月份→ 可能因水泡退行性变，停止发展的缘故。当子宫超过5个月妊娠时亦触不到胎体，听不到胎心。 3.妊娠呕吐：出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。发生严重呕吐且未及时纠正时