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放疗的中医药配合 卫生部中日友好医院中医肿瘤科（100029） 李佩文 对放疗的认识 火热毒燥：以毒攻毒，祛邪伤正 致热：无菌性炎症 致虚：骨髓抑制，内脏调解紊乱 (伤阴耗气、脾胃失调、气血不足) 中医药的配合 扶助正气，减轻放化疗毒副反应，维护生活质量。 增效。增敏？ 延长生存时间。 补气养血法 适应症：因放疗引起的气血不足：乏力、气短、头晕目眩、面色无华、萎靡、倦怠、自汗。血象及免疫功能低下。 方剂：补中益气汤《脾胃论》:黄芪 15~20g 甘草 5g，人参 10g，白术 10g，当归 10g，陈皮 6g，升麻 3g，柴胡 3g。 1.清补、凉补为宜; 2.少用温燥之品，如红人参、鹿茸;3.黄芪宜生用;4.防止血热妄行。 生津润燥法 适应症：放疗引起的津液亏损，肝肾阴虚：口干舌燥、烦渴消瘦、午后低热、腰酸背痛、虚烦不眠、小便短赤、大便燥结、五心烦热等。 方剂：一贯煎《柳州医话》：沙参10g，麦冬10g，当归10g，生地黄10g，枸杞子12g，川楝子5g。 生津润燥中药：石斛、玉竹、黄精、桑椹子各10g等。腹泻者慎。川楝子苦寒伤阴，量宜小。 清热解毒法 适应症：放疗或加热放疗引起的食管、口腔、膀胱、直肠、尿道、皮肤等无菌性炎症。疼痛、发热、溃疡、小便赤黄、便频等。 方剂：普济消毒饮《东垣试效方》：疏风散邪、清热解毒。 黄芩10g，黄连10g，玄参6g，陈皮6g，柴胡6g，桔梗6g，连翘6g，牛蒡子3g，板蓝根3g，僵蚕3g，升麻3g，甘草6g。 中药：公英、地丁、蚤休、山豆根各10g等，兼有散结及清热作用。注意不伤正气，注意部位。 健脾养胃法 适应症：放疗引起的脾胃气虚：食欲不振、稍食即饱、恶心呕吐、脘腹胀满、面色萎黄。 方剂：香砂六君子汤《医方集解》:人参10g，白术9g，茯苓9g，甘草6g，陈皮9g，制半夏12g，木香6g，砂仁6g。 中药：佛手、香橼、神曲、鸡内金各10g，谷芽30g，麦芽30g。 注意分辨湿浊及阴亏。 放射性肾炎 表现：肾区酸胀、叩痛、蛋白尿、血尿、BUN、CR升高、恶心、血压升高。 治疗：碱化及增加尿量。关注肾脏负担。 中药：清热利水。猪苓汤《伤寒论》:猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石各10g 酌加补肾药：枸杞子15个、女贞子10g、桑椹子30g等。 放射性膀胱炎 表现：尿频、尿急、尿痛、血尿、淋漓不畅、排尿后痛、小便混赤。 治疗：泄热通淋。八正散《和剂局方》:车前子、瞿麦、扁蓄、山栀、滑石、甘草、大黄、川木通各9g。 出血：大、小蓟各20g，仙鹤草10g。疼痛：白芍10g，乌药10g。尿频：桑螵蛸20g。 放射性直肠炎 表现：里急后重、粘液血便、肛门坠痛。内镜见粘膜充血、水肿、溃疡。重者低钾、贫血、脱水。 治疗：0.5%~1%普鲁卡因、生理盐水灌肠。口服补钾。 白头翁汤《伤寒论》：清热解毒，凉血止泻。白头翁15g，黄柏、秦皮各12g，黄连5g。 涩肠止泻：诃子10g，石榴皮10g。芳香化湿：草果5g、苍术10g。 放射性阴道炎 由宫颈癌、子宫癌、内照射或外照射引起。表现：少腹坠痛、小便短赤、赤白带下、阴道出血。内镜见粘膜水肿、溃疡。 治疗：清热燥湿。四妙丸《成方便读》：黄柏、薏苡仁各15g。苍术、牛膝各10g。 急躁易怒：玫瑰花5g，娑罗子10g。腰痛：寄生、伸筋草10g。 照射卵巢引起的更年期表现 表现：卵巢及雌激素水平下降，垂体功能上升，致植物神经紊乱、阵汗、潮热、面红、烦躁、失眠等。病程长久。 酌用：大补阴丸《丹溪心法》，滋阴降火：黄柏、知母各12g，熟地、龟板各18g。 止汗：五味子10g，浮小麦30g。潮热：知母10g，丹皮10g。烦躁：月季花10g，玫瑰花10g。失眠：柏子仁10g，酸枣仁10g。 放射性盆腔炎 表现：大剂量大面积盆腔照射引起下腹痛，可继发纤维化、粘连引起输尿管、淋巴管阻塞不畅，腰骶沉重感，甚至下肢水肿。 治疗：活血祛瘀，通络止痛。少腹逐瘀汤《医林改错》化裁：当归、蒲黄各9g，赤芍、五灵脂各6g，元胡、川芎、官桂各3g。 骶骨痛：地龙10g，透骨草10g。下肢痛：木瓜10g，牛膝10g。 放射性皮肤损伤 表现：皮肤发红或红疹，可有疼痛，色素沉着，可干性脱落而渐愈。也可破溃、分泌物增多成溃疡。 补锌及吹氧。中药：清热解毒，养血止痛。银花解毒汤《疡科心得集》：金银花、地丁、水牛角、茯苓、连翘、丹皮、川黄连、夏枯草各10g。 生肌敛疮：生黄芪20g，乌贼骨10g。减少分泌物：生大黄5g，白及10g。 午后低热 表现：五心烦热或骨蒸潮热，午后发生，