四肢创伤及骨折患者.ppt

Company Logo 四肢创伤及骨折患者病情观察要点 骨一科 蓝琼 四肢创伤及骨折患者病情观察要点 概述 四肢骨折是骨科临床常见病例，多以交通事故、高处坠落伤、摔伤为主； 病情一般比较明确，但如果治疗和护理不当，或病情观察不细，不仅会延误病情，严重者可引起患者肢体活动障碍、缺血性坏死或感染，甚至造成终生残废； 因此，在护理工作中做好患肢血液循环、伤口感染、骨折固定、患肢功能锻炼等观察尤为重要。 四肢创伤及骨折患者病情观察要点 现场急救 1.抢救生命：若发现病人呼吸困难、窒息、大出血等，应立即就地急救； 2.防止发生出血性休克，密切观察神志、生命体征的变化等。 3. 固定，制动和转运。 事故发生后 出现四肢创伤或骨折 临床处理 1.清创、复位：非手术复位或手术复位； 2.固定：外固定或内固定； 3.预防及处理并发症：一旦发生严重并发症，如骨筋膜室综合征，应立即做切开减压术。观察末梢血运及患者生命体征等情况。 急救护理观察及措施 第四步 第三步 第二步 第一步 安全转运 简单固定，必要止痛 处理伤口，止血包扎 抢救生命 现场急救护理措施 急救护理观察要点注意事项 TEXT TEXT TEXT TEXT 1.用软垫或软布作为衬垫保护软组织少的部位，绷带包扎要松紧适度，以免外固定造成皮肤压伤。 2.固定后要检查患者肢体的皮温、感觉、血运，出现包扎过紧或者肿胀的情况要及时松解夹板。 3.患肢大动脉出血，需要用止血带，应记录止血带使用时间。 四肢创伤及骨折患者病情观察要点 患者入院后我们又需要观察哪些项目呢？ ？ 四肢创伤及骨折患者病情观察要点 患肢末梢血运情况 1 患肢肿胀程度 2 患肢末端温度 3 患肢末端疼痛情况 4 患肢末梢感觉、运动情况 5 末梢血液循环的观察 骨折合并动脉的损伤 骨折合并静脉的损伤 患肢位置摆放的不正确 止血带的应用不合理 机体自身肿胀严重 小夹板、石膏外固定包扎过紧 引起患肢血液 循环障碍原因 末梢血液循环的观察 TEXT TEXT TEXT TEXT 因此，观察和防止患肢血液循环障碍是护理四肢骨折病人的重要内容。有两个注意点： 1.皮肤颜色的观察，多与健侧比较，防止出现偏差而误诊； 2.观察皮肤颜色的指标：若动脉供血受阻，为贫血性缺血，肢端皮肤为苍白，甲床充血实验延长，足背动脉、桡动脉搏动减弱或消失；若静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端皮肤呈青紫色。 末梢血液循环的观察 TEXT TEXT TEXT TEXT 患肢血液循环障碍的护理 原则：预防为主，早发现早处理。 刚受伤的病人及各种手法整复夹板固定、手术后石膏固定者，实行床头交接班，进行重点观察24-48小时； 静脉性淤血皮肤青紫者，抬高患肢略高于心脏水平10~15度，如位置过低起不到加强静脉回流的作用，位置过高加重缺血； 外固定过紧引起肢体皮肤青紫者，应调整外固定的松紧度，对血液循环不良的肢体，除对症治疗外，严禁热敷、按摩、理疗，以免加重组织缺血程度。 末梢血液循环的观察 若经以上对症处理无效，肢端皮肤颜色不缓解反而变深，温度下降，桡动脉或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指（趾）引起剧痛，病人感觉肢体疼痛麻木，说明发生了血液循环障碍，及时报告医师给予处理。 患肢肿胀程度的观察 骨折局部内出血、感染等 损伤后局部反应性水肿 骨折处血液循环障碍 其它引起浅静脉回流受阻的因素 术后患肢体位不当 小夹板、石膏外固定 引起静脉回流受阻 引起患肢 肿胀原因 患肢肿胀程度的观察 TEXT TEXT TEXT TEXT 患肢肿胀的护理观察 原则：查明原因，及时对症处理。 适当抬高患肢，高于心脏水平10~15度； 若无禁忌，早期肌肉关节的功能锻炼，做主动的肌肉收缩运动，促进局部血液循环，以利于静脉及淋巴回流，从而消肿； 损伤的早期24h内，局部冷敷，减轻肿胀； 应随时检查夹板及石膏等是否过紧，2~3次/日； 发现严重肿胀，要警惕骨筋膜室综合征的发生，及时通知医师做好对症处理。 伤肢温度的观察 一 血液循环障碍时，肢端皮肤温度减低，如果皮肤温度较健侧低伴有末梢皮肤色泽的改变，常提示有血液循环障碍。 二 皮温在30°左右，可能提示静脉循环障碍：皮肤发紫发暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，毛细血管充盈时间缩短，脉搏存在。 三 皮肤温度在27°以下，提示为动脉性血液循环障碍：皮肤苍白、灰暗、皮肤皱纹加深，皮温降低，指腹张力下降，毛细血管充盈时间延长。 伤肢温度的观察 TEXT TEXT TEXT TEXT 患肢温度的护理观察 原则：查明原因，对症治疗。 皮温观察在临床上价值较小，皮温常随外界温度的变化而变