妊娠高上血压疾病.pptVIP

妊娠期高血压疾病武陟县妇幼保健院李小玲 一、病因（1） 年龄：年轻初孕或高龄初孕妇 慢性病史：高血压、糖尿病、肾炎 抗磷脂综合征 营养不良：贫血、低蛋白血症 体型矮胖：体重指数＞0.24 子宫张力过高：多胎 家族史：高血压、妊高征 一、病因（2） 免疫学说 胎盘浅着床 血管内皮细胞受损 遗传因素 营养缺乏 胰岛素抵抗 二、病理生理变化 三、临床表现及分类 高血压 蛋白尿 其他 五、鉴别诊断 原发性高血压 慢性肾炎 癫痫、癔病、脑出血 糖尿病、低血糖 六、对母儿的影响 （一）对母体的影响： 1. 心脏病 2.急性肾衰 3. DIC 4.胎盘早剥 5. 脑溢血 6.肺水肿 7. HELLP综合征 8. 产后出血及产后血液循环衰竭 （二）对胎儿影响：围产儿死亡率增加 七、预 测 MAP： （收+舒×2）÷3或舒+1/3脉压差 ≥85mmHg ROT: 左侧卧位测血压后，仰卧5分钟测血压，舒张压≥ 20mmHg。 (-) 93%不发生妊高征，(+)80%发生妊高征 血液流变学试验：红细胞压积≥ 0.35，全血粘度＞ 3.6，血浆粘度＞ 1.6 尿钙排泄量：Ca/Cr ≤0.04有预测价值 敏感性70%, 特异性5%, 阳性符合率64%, 阴性符合率96% 八、处理 处理 处理 1.解痉：首选硫酸镁 （1）作用机制： 运动神经末梢乙酰胆碱 阻断神经肌肉接头信号传导 PGI2 ，ET、TXA2 细胞内钙离子 提高血红蛋白亲和力 （5）应用硫酸镁注意事项 易发生镁中毒的因素 血肌酐≥ 114.9umol/L 低蛋白血症 体重极低 低钙 处理 2. 镇静药物： 适应症：MgSO4禁用/不理想 药 物： 地西泮，2.5～5mg p.o tid 或 10mg im 或 10mg iv（＞2分钟） 冬眠Ⅰ号 哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪）： 哌替啶50mg＋异丙嗪25mg im 哌替啶100mg，氯丙嗪50mg ，异丙嗪50mg 10%GS 500ml ivgtt, 1/3量+20％GS 20ml iv （ ＞ 5 ′） 2/3量+10％GS 250ml ivgtt, 降压药物 肼屈嗪：扩张周围血管，作用快，舒张压下降显著；增加心、肾、胎盘血流量；加快心率，心功能不全慎用。国内无药。 拉贝洛尔：β肾上腺素能受体阻断剂，增加肾、胎盘血流量，抗血小板凝集，促胎肺成熟；降心率。100mg,Bid,po.最大量240mg/d,副反应头皮刺痛呕吐 甲基多巴：奋血管运动中枢? 受体 ，抑制外周交感神经。250mg,Tid,po。可致心动过缓。 硝苯地平（心痛定）：钙离子通道阻滞剂， 10-20mg,q4-6h, po,不主张舌下含化。 降压药物 佩尔（尼卡地平） ：高度血管选择性，对血管平滑肌作用强于心肌作用的30000倍。排钠利尿、扩张椎动脉、冠状动脉、股动脉、肾动脉作用；本品可增加脑、心肾等主要脏器的血流量，降压作用确切、持久，并可抑制因高血压引起的心肌肥大的进展和预防脑血管以外的发生。 40mg +5%葡萄糖500ml，ivgtt, 8drop/min, 40mg Bid,po 尼莫地平：为Ca2+拮抗剂，选择性扩张脑血管，改善脑缺氧，20～60mg口服，3次/d。子痫时可以0.5mg/h速度静点，1h后1～2mg/h静点，血压控制后改口服。 降压药物 硝普钠：强效血管扩张剂，它释放出NO，直接扩张血管。可通过胎盘，其代谢产物氰化物使组织缺氧，代谢性酸中毒，脑水肿，对母儿均不利，只能短期用，产前用不应超过72h，剂量50mg溶于5%葡萄糖液1000ml中，以0.5～0.8μg/(kg·min)速度点滴逐渐加量至血压满意。 酚妥拉明(苄胺唑啉)：为α肾上腺素能受体阻滞药。扩张小动脉，血容量不足不用。10～20mg+5%葡萄糖液100～200ml，0.1mg/kg.·min 静脉点滴。 肾素血管紧张素转化酶抑制剂 ：卡托普利，母儿肾血流减少而致羊水过少胎儿生长受限、畸形、故现已不用。 处理 4. 扩容治疗：不主张 适应症： ① 红细胞压积≥ 0.35 ②尿比重＞1.020 ③ 全血粘度比值≥3.6 ④血浆粘度比值≥1.6 作 用：改善重要器官血流灌注，改善组织缺氧 药 物：低右、白蛋白、血浆、全血 效 果：观察尿量≥30ml/h ，效果好 禁忌症：心衰、肾衰 处理 5.利尿： 甘露醇：渗透性利尿剂，降颅压、防肾衰，25%甘露醇2