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病毒性心肌炎伴三度房室传导阻滞 心内科轮转护士： 指导老师： 【提纲】 病情简介 知识回顾 护理问题 护理措施 4 1 2 3 【病情简介】 2床罗兆彩，女，80岁，务农，新农合医保 高血压 病毒性心肌炎?三度房室传导阻滞 患者约自9小时前被家属发现独自趴在卫生间，意识不清，家属呼 喊后，意识转清，但手足出现无力，随即在家属帮助下平卧在床，2小 时后再次自床摔倒在地，并出现右侧面部肿胀，口角出现出血，意识不 清，被送入肥东县人民医院后，急诊行头颅CT提示腔隙性脑梗塞，腹 部彩超提示胆囊结石，行心电图提示三度房室传导阻滞，行血常规见白 细胞为34.08 *10~9/L ，在当地未做特别处理后急送入我院急诊，积极给予 参附、头孢唑亏及地塞米松等对症处理，现转入我科。 体温：39.4℃ 脉搏：106次/分 呼吸：22次/分 血压：122/74，神志不清，精神差，呼吸平稳，五官端正，头颅无畸形，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音租，未及明显肝细湿罗音，心律不齐，约62bpm，未及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。 【辅助检查】 血钾的变化 时间 7.15 3:41 10:06 19:41 7.16 8:51 7.17 10:47 钾化验值（mmol\L） 3.11 2.97 3.55 3.41 5.0 【辅助检查】急诊心功能 项目 结果(IU\L) 参考范围 AST 131.9↑ 14--36 CK-MB 18↑ 0--16 CK 984↑ 30--135 LDH 799↑ 313-618 【辅助检查】 其他检查 超敏肌钙蛋白7月15号9:01 0.387ug\L 12:06 0.310ug\L BNP 7280pg\ml WBC34.08*10~9/L↑ 【辅助检查】 尿潜血3+ 尿蛋白2+ 心电图 血常规 尿常规 三度房室传导阻滞 【辅助检查】 【护理和治疗】 医嘱予特级护理，重症监护，氧气3L/分吸入，血压监护，嘱患者绝对卧床休息，动态监测患者心电图、心肌酶及各化验值演变。予体外除颤电极，双侧床拦监测。严密观察患者血压、心率、心律、呼吸、体温、神志、尿量、电解质。准确记录出入量。 遵医嘱予补钾、抗感染、护胃、营养心脏等对症治疗。 【相关知识回顾】 病毒性心肌炎(viral myocarditis)是一种与病毒感染有关的局限性或弥漫性炎症性心肌疾病，是最常见的感染性心肌炎。近年来随着检测技术的提高，发现多种病毒可引起心肌炎，其发病率呈逐年增高趋势，是遍及全球的常见病和多发病。 临床症状和体征 1.病毒感染史 ?50%～80%的患者有过发热、倦怠、全身肌肉酸痛、流涕等上呼吸道感染引起的“感冒”样症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状 2.症状 ?多数患者症状轻微而呈亚临床型或隐匿型，仅有心电图改变而疑及诊断，或因车祸死亡或死于其他疾病尸解时发现有心肌炎的病理改变。少数患者由于病变弥漫，出现大面积心肌坏死而呈暴发性发作，表现为急性心力衰竭、心源性休克或猝死。在临床就诊的患者中，90%左右以心律失常为主诉或首发症状，常诉心悸、乏力、胸闷、头晕等，严重者可出现晕厥或阿-斯综合征 临床症状和体征 3.体征 　　(1)心律失常：最常见，且常是引起患者注意的首发表现。各种心律失常都可出现，以期前收缩最常见，其次为房室传导阻滞。严重心律失常是造成猝死的主要原因。 　　(2)心率改变：可见与体温不成比例的持续性窦性心动过速，若表现为心动过缓则应注意是否存在房室传导阻滞。 　　(3)心音改变：第一心音减低或分裂，呈胎心音，可闻及第三心音或第四心音，严重时可出现奔马律。 　　(4)杂音：心尖区可闻及收缩期吹风样杂音，与发热、贫血所致血流速度加快以及心腔扩大有关；杂音强度多不超过3级，病情好转后多可消失。 　　(5)心脏扩大：轻症患者心脏不扩大或扩大不明显，重者心脏明显扩大。 　　(6)心力衰竭：重症患者可出现急性心力衰竭，甚至出现心源性休克。 诊断依据 1.心功能不全、心源性休克或心脑综合征。 2.心脏扩大（胸部X线片、超声心动图检查具有一种表现）。 3.心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右束支或左束支阻滞，期前收缩，心动过速，低电压及异常Q波。 4.CKMB升高或心肌肌钙蛋白（CTNI或CTNT）阳性。 具备以上2项可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病1-3周有病毒感染的证据更支持诊断。 治疗 1.充分休息、防止过