三腔二囊管都的使用.pptVIP

适应症：食道胃底静脉曲张破裂出血。 禁忌症：病情垂危或深昏迷不合作者，咽喉食道肿瘤病变或曾经手术者，胸腹主动脉瘤者。 用物准备： 三腔二囊管，3个止血钳*，2个50ml注射器*，2个镊子，手套，测压计，听诊器，石蜡油，2个治疗碗*，治疗巾若干块，纱块，棉球，冰冻生理盐水，电筒，压舌板，棉枝，弯盆，宽1.5cm长20～25cm布胶布。 *备注： 3个止血钳分别封闭3管管口； 2个注射器分干、湿使用；（胃管及充气） 2个治疗碗分别盛放石蜡油和水。 冰NS洗胃，减少氨吸收及血管收缩止血。胃管可以注射止血剂及制酸剂。 操作前检查： 检查引流管、胃囊管、食道囊管是否通畅并分别做好标记（三管标记和长度标记*）； 检查胃囊、食道囊有无漏气，尝试体外往两气囊注气，观察并记下胃囊和食道囊压力分别在40-60，20-40mmHg时候的注气量； 抽尽囊内气体后予止血钳封闭管口； 予石蜡油充分润滑三腔二囊管； 铺放治疗巾*并润滑鼻孔。 * 备注： 插入长度建议自二囊衔接处始标记55cm（或自始端标记75cm）； 铺巾时嘱患者头部稍微侧向对面，以防操作过程中呕血污染。 操作过程（一） 入管：自润滑鼻孔缓缓插入三腔二囊管，入管约12－15cm检查口腔以防返折，同时嘱病人深呼吸并做吞咽动作（吞咽时即送管深入）； 洗胃：入管约75cm检查是否到达胃腔*，抽尽胃液，予3000ml以内的冰冻生理盐水反复灌洗至抽出液转清（为避免灌洗过程再次呕血或使管脱出，可暂时简单冲洗，固定后再行反复灌洗）； * 备注：检查管道是否到达胃腔： 回抽有无胃内容物； 快速注入气体50ml，用听诊器听诊是否存在气过水音； 置胃管口于水中，若有气泡缓缓溢出，可能错入气管。 操作过程（二） 胃囊注气并外固定： 注入气体约200ml，测压40－60mmHg时予止血钳封闭管口，并向外缓慢牵拉，感觉一定弹性阻力后用布胶布外固定于鼻翼； 口服凝血酶： 可使用凝血酶＋5ml生理盐水口服，既可局部止血也可防气囊衔接口漏气； 食道囊注气： 注入气体100－150ml，测压20－40mmHg时封闭管口； 操作过程（三） 观察并护理： 插入固定后，每隔4－6小时测压并灌洗胃1次，观察抽出液颜色以判断出血情况，记录胃囊、食道囊压力以保证压迫止血效果（若压力小于上述数值，分别注气补充）； 每隔24小时放气30－60分钟，避免压迫过久引起粘膜糜烂； 压迫止血12－24小时后，可放气观察24小时，若无再出血可考虑拔管； 拔管：口服石蜡油20－30ml润滑食道壁数分钟，先后抽尽胃囊、食道囊气体并封闭管口，缓慢旋转拖出。 操作过程备注： 检查管道是否到达胃腔： 回抽有无胃内容物； 快速注入气体50ml，用听诊器听诊是否存在气过水音； 置外管口于水中，若有气泡缓缓溢出，可能错入气管。 注意事项： 干湿注射器使用要分开，避免往囊内注入液体或食物导致拨管困难； 注气：胃囊－食道囊；放气：食道囊－胃囊。 使用三腔二囊管后禁止经口进食； 使用三腔二囊管过程中注意观察病人有无心悸、胸闷、呼吸困难、窒息； 原因：食道囊压力过大，或三腔管移位压迫心脏、气管、喉部； 处理：食道囊减压，或二囊放气，调整所需位置后重新注气测压固定，监测血氧饱和度。 谢谢！ * * 三腔二囊管的使用 广州市第一人民医院消化内科 *